手术切口怎么才能 长得“漂亮”？
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阮菲 浙江大学医学院附属妇产科医院妇三科主任医师
我们团队近期接连碰到了两个因巨大肌瘤行经腹全子宫切除的肥胖女患者，术前体重指数BMI（体重/身高的平方）分别为36.8kg/m2及32.5kg/m2，明显超重，两人术后都意料之中发生了腹部切口脂肪液化。
门诊时我就对她们两个印象深刻，都是50多岁，个子不高，一个190斤，一个185斤，平时无不适，多年不体检，外院无意做了个体检发现子宫巨大肌瘤，才忙不迭来看门诊。
给这两位病人做妇检时，毫无意外摸到了巨无霸的子宫，盆腔几乎无操作空间，明显腔镜不适合，但开腹手术脂肪液化风险高。跟患者沟通后，对方要求行经腹手术。
手术经过倒还算顺利，可是两人脂肪层都有7-8cm，为了减少术后切口脂肪液化，我们处理切口都花了不少时间，比如仔细保护切口、缝合前充分冲洗脂肪组织、分层缝合皮下脂肪、预防性放置了引流条、间断减张缝合皮肤切口等，术后密切关注切口愈合，采取了一系列措施预防脂肪液化。
但两人还是在术后第6天及第7天分别发生了明显的脂肪液化。
临床上脂肪液化的定义是指切口的大量脂肪细胞破裂，细胞内脂肪颗粒外溢、分解、形成液状油脂，积留于切口内。脂肪液化严重影响切口愈合，增加感染风险，严重的会造成败血症、脓毒血症，危及生命。
我们请处理脂肪液化经验丰富的吴再归主任为两人拆除缝线负压冲洗，去除液化坏死脂肪让新鲜组织生长，促进切口愈合，每次换药要弄1-2小时，医生满头大汗、腰酸背痛。
病人起初还会疼痛不理解，经过20天左右的努力，最终两人的切口实现了理想愈合，顺利出院，出院时还特意送上锦旗表示感谢。
脂肪液化往往青睐肥胖的患者，尤其是腹部脂肪肥厚又不得不行经腹手术的患者。大家都去菜市场买过猪肉，对于油光锃亮的猪板油印象深刻，高温或者切割都会导致大量脂肪组织的渗出。人体的皮下脂肪也是一样，肥胖患者的手术视野暴露相对困难，术中组织的牵拉、切割电凝都是术后切口愈合的不利因素。肥厚的皮下脂肪缝合上也存在难度，缝合太紧会使张力过高造成组织切割伤，影响血供；缝合太松会留有腔隙，导致液体堆积影响愈合。
另外，高血压、糖尿病、贫血以及服用免疫抑制剂等也不利于切口愈合。代谢紊乱以及血管病变，导致患者的微循环血供较差，组织容易局部缺血发生水肿液化。
术后处于高代谢状态，想要切口长得好，营养对于切口愈合很重要。首先要保证蛋白质的摄入，特别是优质蛋白（含硫氨基酸），比如鱼、鸡肉、牛肉、豆类、坚果等；其次是维生素，比如橙子、柠檬、胡萝卜、南瓜等。另外要适量补水，避免进食过于油腻和辛辣的食物，减少胃肠道刺激，尽量使用蒸、煮、炖、焖工艺制作，减少煎、炸、烤。有高血压、糖尿病、高血脂等合并症的病人，要控制糖盐脂摄入，制定个体化饮食，不要一口气吃太多，鼓励少食多餐。
脂肪液化并不可怕，通过保守治疗和清创等手段最终都能达到理想愈合，重在预防，尽早发现、及时干预，希望所有手术患者的切口都能长得“漂亮”，早日康复，再也不“油里油气”。姐妹们平时也要注意，管住嘴、迈开腿，定期体检。
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