发病在脑，病因在心 “小而强”+多学科团队联袂出动 浙江医院建立心源性卒中全链条诊疗模式

对于卒中，大家已不陌生，它是由于脑部血管突然破裂引起出血（脑出血）或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起缺血（脑梗死）及脑组织损伤。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

根据《中国脑卒中防治报告（2023）》，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，且发病人群呈年轻化。我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中离世；幸存者中，约75%留下后遗症、40%重度残疾。卒中已是我国导致居民死亡和成人残疾的首要原因，是威胁健康生活的“头号杀手”。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

“大众认知程度较高的卒中多是血管性卒中，由‘三高’引起；还有一类卒中属于非血管性卒中，这其中，又有近五成是由于心源性问题而导致，比如房颤、结构性心脏病、心力衰竭等。”浙江省医学会心血管病学分会主任委员、浙江省心脑血管病防治研究中心主任、浙江医院院长毛威教授指出，与其他因素所致的脑卒中相比，心源性卒中的病因更复杂、病情更重、预后更差、复发率更高，更需警惕和重视。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

反反复复脑梗 竟是因为心脏多了个“心眼”MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

3年前，赵先生（化名）第一次发生脑梗（脑卒中），当时他在搬家后出现左下肢脚踩棉花的无力感，被确诊脑梗后吃了一周药，后来自行把药停了；6个多月前，第二次脑梗又找上了他，左下肢无力的他依旧没引起足够重视，未接受治疗；1个月前，第三次脑梗发作，左下肢无力越发严重。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

为什么赵先生的脑梗会反反复复发作？在浙江医院“小而强”心源性卒中门诊就医后，今年69岁的他总算找到原因，竟是因为心上有个“洞”——卵圆孔未闭。接受毛威教授实施的经皮卵圆孔未闭封堵术后，他的身体状况目前保持稳定。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

据了解，脑卒中是我国第一大致死、致残病因，其中约70%为脑梗死。脑梗死主要分为两种类型，一种是脑血栓形成；另一种是心源性卒中，主要是指来自心脏和主动脉弓等颅外动脉的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

毛威介绍，心源性卒中按照病因可分为房颤、心力衰竭、既往心肌梗死后持续性左心室局部室壁运动异常或室壁瘤、卵圆孔未闭、心脏瓣膜病、心内膜炎等。一般来说，老年人群发生心源性脑卒中，有很大一部分原因是房颤；而年轻人群发生不明原因脑卒中，有很多原因与心脏结构相关，如卵圆孔未闭、房间隔缺损。并且，心源性卒中在栓塞之前可能没有显著症状，发病比较突然，危重程度更高。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

房颤、卵圆孔未闭 导致心源性卒中的常见原因MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

心脏疾病如何会引发脑部问题？毛威指出，以临床中最常见的心律失常类型之一房颤为例，当房颤发作时，快且不规则的心房跳动会导致左心耳内出现涡流。“左心耳属于心脏的附属结构，正常情况下没有太大作用。可是发生房颤时，它就会出来‘搞事情’。一旦房颤持续数小时，左心耳血栓便有可能形成，形成的血栓如果脱落，会引起动脉栓塞，其中脑栓塞最为常见。”MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

64岁的朱先生（化名）是一名房颤患者，3年前经历过一次脑梗，接受溶栓治疗后近期再次脑梗发作。在浙江医院完善检查和诊断，近期做了左心耳封堵术，从根源上封堵了心源性卒中发生的可能性。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

毛威表示，房颤患者通常会口服抗凝药来预防左心耳形成血栓，并且对已形成的血栓也可以起到溶解作用。但是，如果患者对于口服抗凝药物依从性不佳，或有禁忌症如存在易出血风险，综合评估后，可通过左心耳封堵术的介入手段，来达到预防心房内血栓形成、预防脑梗发作的目的。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

此外，卵圆孔未闭也是心源性脑卒中的一个常见的原因。根据最新的统计，成年人中有约20%-35%存在卵圆孔不完全闭合，留下一条小裂隙，特定情况下患者发生一过性脑缺血、缺血性脑卒中或复发的风险会明显增加。卵圆孔未闭需要有经验的医生安排患者接受发泡实验、右心声学造影才能发现。毛威提醒，尤其是中青年群体有莫名偏头痛、头晕、不明原因癫痫、潜水病、直立性低氧血症等，要警惕是否存在卵圆孔未闭。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

“小而强”联合多学科团队 为卒中患者保驾护航MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

为提高对疑难疾病的诊疗水平，聚焦群众关注的常见、高发、疑难疾病，加快新技术、新药品、新疗法落地，打造全国领先的临床特色诊疗品牌，让优质医疗服务惠及更多群众，去年开始，我省鼓励各大医院打造一批“小而强”的临床创新团队，浙江医院“小而强”创新团队心源性卒中团队是全省首批公布的团队之一。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

本团队涵盖了心血管内科、神经内科、神经介入科、心脏康复科、医学影像科、超声医学科、医学检验科等学科及浙江省心脑血管病防治研究中心、全省中西医结合循环系疾病诊治重点实验室、心血管疾病精准诊治和创新中药工程研究中心及脑血管病精准诊疗工程研究中心的骨干专家。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网

毛威表示，针对凶险的心源性卒中，“小而强”团队联袂出动，重点关注心源性卒中的一二级预防，主动“抓”房颤、卵圆孔未闭等心源性卒中高风险人群，进行卒中风险评估和病因学甄别，规范急性期救治及康复全过程，建立起心源性卒中事件“预防-诊断-治疗-康复”的全链条诊疗模式，为群众健康保驾护航。MGo新江南网|江南区域知名综合门户网