孩子久咳不愈 竟是因为这个“小东西”！ 近一个月接诊多例
近一个月来，杭州市儿童医院呼吸内科门诊接到不少“久咳不愈”的孩子。没有发热流涕，没有病原体感染，原因在于一种常见的零食——坚果。
前不久，洋洋被爸爸妈妈带到杭州市儿童医院就诊。孩子咳嗽1周了，雾化治疗后也不见好，还是又咳又喘……
在呼吸内科门诊，洋洋做了检查——肺炎支原体IgM 弱阳性，是支原体感染？可是胸片显示，右肺明显的透亮度增高，事情看起来不那么简单。经验丰富的医生立即安排了肺部CT检查，结果在右肺主支气管里发现了异物堵塞，并且已经导致了对侧肺炎！
呼吸内科主任、主任医师吴素玲立刻制订方案，组织呼吸内镜团队全麻下进行支气管异物取出术。镜下的一幕着实让人吃惊：巨大的白色团块状异物完全堵塞了右侧主支气管，不给右肺留一丝通气的缝隙。
在麻醉医生的保驾护航下，气管镜团队陈捷医师及侯进飞医师熟练地配合和操作，终于让真凶浮出水面——竟然是半颗花生，且原本嵌顿的位置已经长出了肉芽，这说明异物已经存在一段时间了。两天后，洋洋咳嗽喘息明显好转，顺利出院回家。
无独有偶，一周后，又有一个咳嗽两周的孩子来到呼吸内科就诊，同样以咳嗽及喘息为主。家长回忆，过年时孩子曾手里拿着一把坚果，后来摔了一跤，当时有剧烈咳嗽。但是否正在吃坚果，吃的是什么坚果，却回忆不起来了……
医生不敢掉以轻心，立即安排肺部CT检查，结果发现左肺主支气管可见巨大的占位，而且左肺气肿严重。呼吸内镜团队再次“披挂上阵”。气管镜下，映入眼帘的竟然是硕大的肉芽样物，几乎完全堵塞了气道，一碰就出血，异物却没见到。
难道是其他疾病？经过医生一番耐心探查，终于找到了被肉芽遮挡住的“元凶”——两块碎裂的坚果仁。经过一番操作，再次成功地完成了异物的取出。
医生提醒，我国每年因气管异物堵塞引起意外窒息而死亡的儿童有近3000名，其中5岁以下儿童占80%-90%。
气管内异物是指儿童在玩耍或进食时，不慎将小物件或食物吸入气管，导致呼吸道阻塞的情况。这是一种常见的儿科急症，多发生于1-3岁幼儿，因其好奇心强、咀嚼能力弱且保护性反射尚未发育完全。以食物类（花生、瓜子、坚果、果冻、糖果）及小物件（玩具零件、纽扣、硬币、笔帽、塑料片、电池）常见。
怀疑有气管内异物，家长该如何处理？
吴主任提醒，孩子出现呛咳、呼吸困难时，需立即急救。1岁以下婴儿可以采用背部拍击法；1岁以上儿童可以采取海姆立克急救法。如急救无效，应立即拨打急救电话，将孩子送往医院。
此外，如果孩子长时间咳嗽喘息，需进一步评估。有可疑呛咳史或抗感染治疗效果欠佳，建议完善影像学检查。
儿童气管内异物是一种常见但危险的急症，家长应加强预防意识，如影像显示异物已呛入气管内并堵塞气管，建议由具备相关资质且成熟的内镜团队进行异物取出术治疗。
（为保护隐私，文内患者为化名）
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