查出肝内胆管结石20年都“相安无事” 为啥医生建议做手术？
胆管结石要不要手术 主要看这几点
一个多月前，60岁出头的老吴去医院做检查，想着反正也是腹部的项目，顺便也看看20年来一直安安分分的“老朋友”——肝内胆管结石。
检查报告拿到手，老吴挂了浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任助理金丽明主任医师的号。原本以为几句话就结束的事，事情的发展却出乎老吴的预料。
肝内胆管结石20年 都“相安无事”
为什么要做手术？
“您这样的情况，我建议做手术。”
“啊？”老吴以为自己听错了，“我这几颗结石都20年了，没有变大也没有变多，从来没症状的，这需要手术？”
类似的对话在诊室里发生的频率并不低，金丽明按照患者常提出的几个问题，详细为老吴解释起来。
“建议手术是基于我认为您这种情况癌变概率大，胆管癌的恶性程度很高，发展快、预后差，等到出现癌变症状，往往已经较晚了，失去手术根治机会，治疗只能以化疗为主，目前也没有特别有效的药物。胆管结石本身是不会变成癌的，但它的存在对于胆管黏膜来说是一种长期的机械性刺激，容易引发胆管壁慢性炎症，除了容易继发胆管感染，胆管壁也会出现增生，长此以往，就有可能引发胆管癌。”
金丽明告诉老吴，从既往的情况看，他确实没有因此出现发烧等炎症表现，但这次的检查结果显示，肝内胆管结石存在的同时伴有胆管的扩张以及肝脏的萎缩，“如果是新发的肝内胆管结石，没有症状且涉及范围小，一般我们会建议定期观察。您的胆管结石涉及的范围大，位置也不好。如果结石在‘树枝’上，影响可能不大，可是您有好几堆结石都长在‘树干’，一旦出问题，影响会比较大。另外，是否伴有胆管扩张、狭窄或肝脏萎缩也是我们评估手术的一道参考标准，您恰好符合。最关键的是病史，这些结石已经在您体内存在了20年，是非常长期的刺激，也正是我认为您的癌变风险较高的主要原因。”
权衡利弊后同意手术
术中病理提示癌变
金丽明说，对胆管结石是否手术的评估有时不以症状为主要导向，而需要结合病史、检查结果等综合考虑。“当然，您也可以选择严密随访，一旦发现影像学上的异常表现再立刻处理，不过根据我们的临床经验来看，影像学上一旦能看出异常，一般来说偏晚了一些。”
老吴听得认真，心里的那杆秤不断衡量利弊，最终，他抱着“宁可错杀也不放过”的心态，接受了金丽明的手术建议。
术中快速切片结果提示：高级别上皮内瘤变，即一种处于非常早期的原位癌阶段。从麻醉中醒来，得知这一结果，老吴既震惊又庆幸。从金丽明口中了解到自己的癌变“刚刚起步”，术后不需要其他治疗，而且病理切缘阴性，说明肿瘤都已经切除干净，这个阶段的肿瘤，后续一般不需要特别的治疗，老吴又是一番感谢。
住院期间，老吴交待家里人定制一面锦旗，准备出院当天交给金丽明表达感谢，可出院那天一直等到下午，他也没见到金丽明来病房。护士告诉他，“今天是金主任的手术日，排了很多台大手术。”
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