“蔡主任,你快帮我看看,孩子这次病得特别严重!”2岁的小宝(化名)被爸爸抱在怀里,时不时剧烈咳嗽,还不断哭闹。听说浙江省中西医结合医院(杭州市红十字会医院)结核病诊疗中心主任蔡青山援疆归来,孩子爸爸赶紧来到了蔡主任的专家门诊。
小宝咳嗽了一个多月,在当地医院多次就诊,按照支气管炎,进行输液、吃抗菌药和止咳糖浆等治疗,效果一直不好。后来做了肺部CT,结合小宝10个月的时候曾患被确诊为肺结核,医生怀疑是肺结核复发,建议到浙江省中西医结合医院(杭州市红十字会医院)浙江省结核病诊疗中心进一步治疗。
蔡主任详细询问病史,认真查看肺部影像并进行对比,孩子以前肺结核、支气管结核,病变在右肺和中叶支气管,现在肺部CT显示右肺和右肺中叶支气管病变部位恢复得很好,不像结核复发。
蔡主任发现患儿左主支气管下端有个发亮的东西堵塞管腔,要弄明白这个异物到底是什么,对孩子的疾病有关键意义。“你对这个‘发亮的东西’有没有印象?我们需要进行一次气管镜检查。”
在疼痛科的保障下,蔡青山主任、马晓卿主治医师紧密配合,采用精细支气管镜细致的操作,发现右侧中叶支气管恢复得很理想,排除了结核复发。
当气管镜到达左主支气管下端时,果然如蔡主任之前猜测,发现有个白色的异物嵌顿在管壁,周围有肉芽组织增生,并且与周围大动脉距离很近,气管镜下取出异物风险非常大,稍有不慎就可能引起大出血。
异物的直径和声门的竖径基本相同,还要保证异物完整取出,这对技术是非常大考验,时间一分一秒地过去,在蔡主任带领下,马医师沉着冷静,使用活检钳逐渐深入,稳稳夹住,缓慢取出,直到异物顺利脱离左主支气管,都没有明显出血。确认异物完整取出,堵塞远端支气管管腔通畅,未见残留异物。
这是一块鱼脊椎骨。孩子父母亲很是激动,不停感激蔡主任团队的精心诊治,解决咳嗽顽疾。当天夜间孩子咳嗽症状基本消失,次日顺利出院。
经家长仔细回想,患儿出现咳嗽前有过吃鱼肉、喝鱼汤的经历,当时患儿有过呛咳,过一会就不咳了,以为没事了,谁想自此埋下了祸端。
气道异物是幼儿较易发生的一种急症,严重者可引起窒息,危及生命。蔡青山主任提醒:因为婴幼儿语言表达不清,在给婴幼儿喂食物时,带有硬物的食物要特别小心,例如带有鱼刺、骨头、花生米、瓜子等,容易误吸到气道,严重情况会引起窒息有生命危险,如果孩子出现窒息,无法呼吸和呼喊,那么就代表气管已经完全阻塞,就应该采取急救措施,如海姆力克急救法,或马上送医。
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