代志军 浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科副主任、主任医师
最近,我接诊了一位有点特殊的患者。
这位女性患者33岁,从一年半以前开始,左侧乳头时不时出现透明的或者黄色的乳头溢液。两个多月前,出现过一次血性溢液。
过去的一年多,患者跑过几家医院,做过几次乳房B超,都只看到乳腺导管扩张而没有发现结节。知道没有结节,她就比较放心了,总觉得应该没有大问题。一直到出现血性溢液那次,她还是有点害怕,跑到我的门诊来咨询。
一般来说,透明的乳头溢液是不要紧的,大概率是由乳腺增生导致导管扩张所致,但如果是血性溢液就需要警惕,可能是乳腺导管瘤(一种相对常见的乳腺良性肿瘤,恶变率约为8%),也有可能是乳腺癌。
原本,结合患者多次B超均无结节的检查结果,对于出现单次血性溢液的情况,我可能会建议密切复查随访,一般来说是三个月复查。但是,当天门诊正好是患者的妈妈陪着她来的,说起自己半年前刚做过乳腺癌的手术。直系亲属有乳腺癌病史,一下子让我警惕起来,综合考虑,建议她做手术。
患者很疑惑,也不太情愿——没有发现结节,做什么手术?我向她解释,乳腺腺体主要由小叶和导管组成,一般乳头血性溢液大概率是乳腺导管里出现了肿瘤,医生需要做的,就是根据经验,通过各种方式准确定位有问题的导管腺体并切除,然后进行病理检查,明确问题。
最终,患者还是同意了手术,病理结果显示乳腺实性乳头状癌伴微小浸润,然后进行了左侧乳房的乳腺癌保乳手术。很幸运,患者尚处于原位癌阶段,非常早期,可以保乳,术后也只需要口服药物进行内分泌治疗即可。正是由于肿瘤非常早期,乳腺导管内的病灶非常非常小,因此之前的多次B超检查都没能发现。
门诊中,与这位患者一样,多次检查均没有发现明显病灶的情况是比较少见的,绝大多数的患者还是能在影像上发现问题。通过这个病例,我想跟大家分享的是,乳头血性溢液是一个需要警惕的信号,即使B超没有发现结节也不代表可以放下心来,医学有其局限性,有时候也不能仅靠影像检查结果下诊断。如果在出现相关症状表现的同时还存在相关家族史,那就更需要尽早就医。
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