当稀有血型遇上用血量极大手术 “熊猫血”的她成功换肝迎新生
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肝硬化发展至晚期，需要尽快实施肝移植手术，但患者血型比“熊猫血”更稀有，且产生了双重抗体，这样的难题如何解决？
日前，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称“浙大邵逸夫医院”）钱塘院区，一位极为特殊的异体肝移植患者顺利出院。当最大手术遇上最罕见血型，和生命赛跑的哨声已然吹响。
她是“熊猫血中的熊猫”
张女士（化名）今年49岁，10多年前因常感乏力不适前往医院，被诊断为“自身免疫性肝硬化”，予药物对症治疗。最近一年来，她反复出现无明显诱因的呕血和黑便症状，为求进一步治疗，辗转来到了浙大邵逸夫医院就诊。
门诊综合分析诊断张女士为“肝硬化失代偿期”，即肝功能受损程度已超过正常机体的代偿范围，当即收住入器官移植科。完善相关检查后，虞洪副院长、移植科蔡柳新主任医师召集普外科、麻醉科、肝病感染科等科室的多位专家进行了术前疑难病例讨论。
专家们一致认为，张女士已出现了反复消化道出血、食管胃底静脉曲张、门脉高压等严重并发症，肝移植手术指征明确，但因其病情较重，术中输血需求较高，术后出血风险极大，需高度警惕失血性休克、心脏骤停等。这无疑为本就高难度的肝移植手术带来更多挑战。
“肝脏移植是所有外科手术中风险最大、过程最复杂的手术之一，它的用血量也是最大的。”虞洪深知，如果没有足够的备血作为保障，手术台上千钧一发之时就会极为危险，因此相关血液必须准备充分。
棘手的是，患者入院检查再度提示异常结果：张女士的血型为B型RhD阴性，也就是大家俗称的“熊猫血”。更为特殊的是，其Rh表型为罕见dCCee型，另外Rh四种表型抗原占比极少，导致其在汉族人中相同血型比例仅为十万分之五，堪称“熊猫血中的熊猫”。
多学科协作排除万难 终于转危为安
主管团队随即申请疑难病例多学科会诊，邀请输血科、重症医学科、血液内科、麻醉科等科室共同讨论患者围手术期监护管理及输血注意事项。“这种血型在人群中十分罕见，更困难的是，张女士血清中存在不止一种意外抗体。”输血科刘志伟主任表示，经抗体鉴定后确定，常规的B型RhD阴性血液也有可能和她的血液不匹配，从而造成溶血反应，必须要找到同样为dCCee的阴性血液才能匹配。
如此稀有的血型要找到匹配血源已相当不易，肝移植手术时间又如此紧迫，输血科立刻联系浙江省血液中心紧急筛选匹配的血液。经双方共同努力，最终从所有库存血液中找出了B型RhD阴性、dCCee相同表型的红细胞1.5单位用于手术。这一备血量并不算多，也就对手术技术和围手术期安全管理提出了更高的要求。
手术过程中，虞洪带领移植团队运用了多种创新性止血技术，联合麻醉科精准的容量管理，大幅减少了术中出血。除了输注血浆、冷沉淀、血小板外，术中还开展了回收式自体输血。这是一种利用特殊的血液回收装置，将病人手术过程中流失的血液经过收集、过滤、净化等处理后再回输到病人体内的方式，大大减少了对异体血的需求。精准的手术技术、多学科的高效配合，确保了这台高难度的肝移植手术最终顺利完成。
术后，尽管血液动力学相对稳定，但患者仍处于重度贫血状态。经过不懈努力，当天晚上医院和省血液中心成功从外地调入万能的O型血Rh表型dCCee红细胞4单位。输注后，贫血情况得到改善。据悉，张女士目前病情稳定，经过一段时间的住院护理后可康复出院。
精准输血理念 为患者安全保驾护航
张女士的血型究竟有多稀有？刘志伟主任介绍，在人体血液众多血型系统中，Rh血型是临床上除ABO外最关键的血型系统，平时说的Rh阳性、阴性，主要是根据红细胞表面抗原性和免疫原性最强的D抗原性质来划分的。在我国，RhD阴性血就被称为“熊猫血”，因为汉族人当中约只有0.3%的人RhD是阴性。
除了D抗原外，Rh血型系统还含有包括E、e、C、c在内的50多种抗原，极其复杂。“这次手术患者张女士的Rh表型为CCee，在汉族人群0.3%的RhD阴性熊猫血基数中，占比也仅为6.5%，属于极其罕见稀有的血型。”
张女士因有过两次生育史，且在外院治疗期间曾输注过C、e、E、e不匹配的血液，相当于存在多次不同表型抗原的免疫刺激，诱发机体产生了抗-c合并抗-cE同种抗体，导致必须精准匹配才能进行输血，否则会引起输注无效、免疫性溶血性输血反应等严重后果。
近年来，浙大邵逸夫医院输血科不断推行精准输血理念，Rh表型检测已作为患者输血前常规检测项目，最大程度减少同种抗体的产生，保障临床输血安全。
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