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皮肤稍抓一下就掉下来,渐渐地人意识也不清醒了
“我爸这到底是怎么了?”69岁的周大伯从周边区县医院转来浙大二院皮肤科,刚见到医生,陪在一旁的儿子就焦急发问。他说,父亲一个星期前说身上发痒,随后出现红斑、水疱,用了很多药都没效果,反而越来越严重了。
陈佳琦望向闭着眼睛躺在病床上的周大伯,他似乎有些意识不清,口中喃喃自语不知道在嘀咕些什么。
触目惊心!
皮肤大面积糜烂,一碰就剥脱
陈佳琦给周大伯查体,发现他的情况比想象中更严重。
“患者的面部、足部还有阴囊部位都出现了红斑和糜烂的情况,脸上的创口很多已经发黄发黑,破溃后又结痂,都快看不出原来的样子了,足底就像脱袜子一样脱掉了一层皮,阴囊部位也是发红发肿,可以说是触目惊心。”
周大伯的儿子说,父亲的症状是一周前出现的,刚开始觉得足部有瘙痒感,以为是脚气,在当地医院配了中药泡脚后不但没好转,还出现双足肿胀、水疱、糜烂的情况,之后面部、阴囊部位也相继出现类似的状况,医院又配了红霉素、夫西地酸等药膏,但外用之后依然没有改善。
“我们这几天都不敢碰他,他老说身上痒,稍微抓一下皮就会掉下来,太吓人了!”更让家人担心的是,随着病情进展,周大伯的脑子也有点“不灵清”了,经常答非所问,有时候甚至一个人对着墙壁自言自语。
在当地医生的建议下,一家人来到浙大二院皮肤科求助。
陈佳琦医生接诊过各种各样的皮肤病患者,但病情进展如此之快、症状如此严重的并不多见。“如果继续拖延下去,患者的病情肯定会越来越重,这么大面积的皮肤损伤,还会带来感染的风险,引起其他并发症,严重的甚至可能危及生命。”
当务之急,是要做出准确的诊断!
种种可能都被排除后
一个细节引起医生注意
根据经验,陈佳琦第一时间想到的是药物或食物过敏引起的变态性反应。她仔细询问了周大伯发病前后的情况,比如有没有服用什么药物,是否吃过一些保健品,或是接触到一些可能的过敏原。
大伯的家人说,大伯十多年前因为胃肠道肿瘤做过手术,之后就很抗拒自己进食,这么多年来都住在康复医院,通过静脉营养维持,平时从不吃保健品,发病前跟往常一样待在医院,并没有接触过什么特别的东西。
因为首先考虑过敏性疾病,陈佳琦还是给周大伯用了激素和抗生素,但两三天观察下来,病情没有好转,周大伯白天总是说胡话,晚上亢奋睡不着,有谵妄的症状表现。
陈佳琦查看了周大伯入院时的皮肤活检报告,报告显示皮肤下有水疱,那会不会是疱病?疱病又称大疱性疾病,是以水疱、大疱为基本皮肤损害表现的一系列皮肤疾病,一般可分为自身免疫性大疱性皮肤病、遗传性大疱性皮肤病和其他类型大疱性疾病。
不过,疱病四项间接免疫荧光检测结果显示阴性,这个怀疑再次被排除。
考虑到周大伯之前做过胃肠道肿瘤切除术,肿瘤复发也有可能引起相关症状,陈佳琦又给他做了肿瘤相关指标筛查,但依然没有发现线索。
就在大家一筹莫展时,陈佳琦反复翻阅病史,发现了一个细节——周大伯长期不经口进食,很有可能导致营养不均衡,会不会是缺乏某种营养素?
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