这个35岁男子的教训 大家要吸取
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张圣 浙江省人民医院神经内科副主任医师
随着医院急诊室的交接班，我又一次站在了这个守护生命的“前线”。
当晚8点20分，急诊室的门被推开，一个年轻男子面带焦虑地走了进来——胳膊麻木，脸和腿也有点麻。他怀疑自己因长时间打游戏而患上了颈椎病，下午的时候就不太舒服，一直到晚上熬不住了才来医院。
但当我看到他不对称的面容，拿到偏高的血压结果时，我意识到情况可能远比颈椎病严重。“这可能是中风的征兆，需要立即进行检查。”
“中风？我才35岁啊！”患者惊讶地回应。我理解他的震惊，但时间紧迫，我必须争分夺秒地向他解释卒中的风险，并安排他进行急诊头颅CT和血液学检查。
检查结果很快出来了，显示患者符合静脉溶栓的适应证。然而，患者却认为自己的症状已经缓解，拒绝进一步治疗。我尽力劝说他留院观察，但他坚持认为自己只是需要休息。最终，他签署了拒绝治疗的知情同意书，离开了急诊室。
凌晨1点半，我被电话铃声惊醒。那位胳膊麻木的男患者再次来到医院，情况比之前严重得多。他坐在轮椅上，右侧身体几乎无法动弹。急诊CT复查显示，他经历了一次脑梗死，但由于错过了最佳治疗时机，已经失去了静脉溶栓的机会。
回顾他的病史和症状，当天下午出现肢体麻木和无力，实际上是内囊预警综合征的表现——卒中的一个强烈信号。如果当时能够识别并重视这一征兆，及时进行干预，也许可以避免之后脑梗死的发生或减轻症状。
内囊预警综合征是一种短暂性脑血流减少导致的神经功能缺失，一般表现为短暂的肢体无力或麻木，持续时间较短，通常在24小时内自行恢复。它是脑梗死的前兆，提示患者可能很快就会发生更严重的卒中。
如果出现这样的症状，我们应该怎么办？从医生的角度，我建议：
1.紧急就医：内囊预警综合征是一种高危的短暂性脑缺血发作亚型，通常在24小时内至少发作3次刻板样的短暂性运动和/或感觉障碍，这表明患者有很高的风险在短期内发展成急性脑梗死。
2.详细检查：听从医嘱接受一系列检查，包括神经系统检查、血压测量、血液检查以及影像学检查如头颅CT或MRI，以确诊内囊预警综合征并评估脑内是否有梗死灶。
3.药物治疗：根据医生的指导，可能需要立即开始药物治疗，如静脉溶栓治疗，以尝试恢复脑部血流并减少梗死面积。此外，可能还需使用抗血小板药物和其他药物以预防进一步的血管事件。
幸运的是，尽管错过了最佳治疗时机，经过团队最大程度的精心治疗，我接诊的这位患者病情逐渐好转。但是，临床中并不是每个人都能有这份幸运。因此，一旦身体发出预警“信号”，千万要重视起来。
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