慢乙肝进入“临床治愈”时代
中西医协同打出“组合拳”
大咖小传
张彦亮 南京市中医院感染科主任医师，博士生导师，感染内科主任，南京市中西医结合疫病研究中心主任，中华中医药学会感染病分会常委，江苏省医师协会感染科医师分会委员，江苏省中西医结合学会肝病分会委员，江苏省医学会肝病学会自免肝学组委员。
擅长：各类急慢性肝病诊治，如乙肝、丙肝、戊肝等，同时擅长各类脂肪肝减重、药物性肝病、自身免疫性肝病及不明原因肝损等。
乙型肝炎简称乙肝，是一种由于感染乙型肝炎病毒引起的，常见的、多发的、主要经血液传播的传染性疾病。且因其可发展为肝硬化或肝细胞癌，令人“闻之色变”。一直以来，治愈乙肝是医生和患者共同的目标。
如今治疗乙肝有没有什么新的好方法？哪些人群可能从中获益？在3月18日“全国爱肝日”来临之际，扬子晚报/紫牛新闻记者邀请南京市中医院感染科主任张彦亮做客大咖健康课，一起听听专家的建议。
获得持续性免疫控制，即为乙肝的“临床治愈”
据世界卫生组织（WHO）最新公布，我国乙型肝炎病毒（HBV）感染者约8000万，原发性肝癌的发病率和病死率位居国内所有癌症前列，其中92.05%的肝癌是由乙肝病毒感染引起。作为一个乙肝大国，治愈乙肝是医生和患者共同的目标。
在张彦亮看来，所谓“治愈”其实也分为完全治愈和功能性治愈两种，而功能性治愈也就是“临床治愈”的范畴。
中国《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》中，首次提出“临床治愈”概念。“对乙肝来说，临床治愈的目标就是达到乙肝的表面抗原转阴，可能会有或没有乙肝表面抗体的出现，同时HBV-DNA（乙肝病毒基因）转阴，肝功能持久性稳定，可以安全停药，即可认为是达到了临床治愈。”
作为临床一线专家，张彦亮直言，乙肝实现临床治愈可以有效降低肝硬化、肝癌发生的风险，甚至可以实现终身停药，只需要定期检查即可，这也意味着可以帮助更多乙肝患者回归到健康人群的生活，具有重要的意义。
中西医协同，打出临床治愈“组合拳”
对乙肝药物的开发和创新，已经催生了多种治疗慢乙肝的新方法。张彦亮介绍，目前来说具体实现功能性治愈的治疗方案可能需要多种药物的组合。如干扰素可优化乙肝核心抗原在肝细胞膜上的表达，增强免疫细胞的锚定，强化细胞免疫，清除HBV。
与此同时张彦亮告诉记者，中医药在乙肝的临床治愈中发挥着重要的作用。“中医药被证实具有调节免疫的作用，在治疗过程中能够和干扰素有效协同。与此同时，在使用干扰素治疗的过程中，有一部分患者或多或少出现了一些相关的不适反应甚至副作用，中医中药在改善患者症状、减轻相关副作用的方面也发挥了独特的优势。”
专家表示，不仅如此，中医在乙肝的治疗过程中还能够发挥抗纤维化的作用，“乙肝发展到肝硬化甚至肝癌，肝纤维化是一个必经的过程。目前很多的研究已经证实了中医中药在抗纤维化方面有非常好的疗效。”因此张彦亮表示，通过中医中药和西医方案在临床上的“牵手”，能充分发挥各自优势，达到更优的疗效。
全病程科学管理，助力乙肝患者获益
2018年，南京市中医院作为江苏省八家医院中唯一的中医院，入选了中国肝炎防治基金会组织开展的乙肝治愈（珠峰）工程项目，旨在通过探索、优化、完善慢乙肝临床治愈路径，更好地造福乙肝患者。
而就在不久前的2023年12月，该院感染科还正式设立了乙肝临床治愈门诊（中西医结合），为乙肝患者提供以患者为中心的“全病程科学管理”的诊疗服务，定制个体化的临床治愈方案。
28岁的吴女士就是加入该院乙肝临床治愈项目的患者之一。十多年前，年少的吴女士意外被查出患有乙肝。一直以来，吴女士都对自己的身体状况相当关注，也一直在积极寻求更好的治疗方案。
“目前我们项目人群主要针对相对比较年轻的患者，一般是18岁到45岁，因为青中年的机体免疫功能会更好，更容易通过干扰素的治疗调动自身细胞免疫功能，临床治愈的可能性就会增大。”张彦亮回忆，吴女士比较年轻，且符合正在使用核苷类似物药物等条件成功入选项目组，在接受了一年多的治疗后成功实现了乙肝的临床治愈。这样的例子在南京市中医院“乙肝临床治愈项目”中可不是个例。“在目前优选的治愈患者中，有三分之二的患者都已经达到了目标，令人欣喜。”
春季肝病好发，专家还有这些养肝提醒
三月中旬，春姑娘终于迈着轻盈的脚步到来，此时正是一年之中养肝的重要时节。春天在五行中属木，而人体的五脏之中肝也是属木性，因而春气通肝。在春天，肝气旺盛，中医认为，春天是肝旺之时。同时，也是肝病好发的时节。对于护肝，专家有什么建议？
张彦亮提醒，首先一定要注意日常作息的问题。“保持充足的睡眠，目前来说还是推荐在每天晚上的10:00~11:00之间入睡，睡眠时间达到7个小时，这是一个最佳的睡眠状态。”
同时，生活上不可过度疲劳，应保持良好的生活节律，调节好情志。注意饮食有节制，尽量做到平衡膳食，减少暴饮暴食，多吃时令果蔬，以免增加肝胆或者肠胃的负担。
专家特别提醒，春季仍是呼吸道传染病高发的季节，因此在使用药物的过程中一定要注意按照医嘱来用药，不能过度用药，以免发生不必要的药物性肝损伤。
通讯员 莫禹凡 扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖 摄像 于房浩
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