多学科协作丨南京同仁医院心胸外科成功救治肺癌截瘫患者
近日，一名肺癌并伴有左下肢缺失长期卧床的高位截瘫患者在南京同仁医院多学科联合救治下转危为安，目前已顺利出院。患者及家属对治疗效果非常满意，对医护人员表达衷心感谢。
59岁的万阿姨（化名）因持续性腹痛难忍到南京同仁医院急诊科就诊，检查CT提示肺部囊性结节，相对大众知晓的“肺实性结节”“磨玻璃”，囊性结节较为罕见。收治入院后，江苏省医学会胸外科学分会主任委员薛涛教授认真询问患者病情，查看各项检查报告单，“患者高度怀疑为恶性可能，随时会有生命危险！”薛涛教授紧急启动多学科（MDT）会诊，邀请肿瘤科、影像科、呼吸科、麻醉科等专家进行病情讨论。会议上，专家一致认为手术风险较高，为此薛涛教授与患者家属认真沟通病情，并制定了完备的手术方案。在胸腔镜单操作孔下为高位截瘫、左下肢缺失的万阿姨进行“右上肺癌根治术+胸腔粘连烙断术”。
因万阿姨长期卧床，营养较差，还存在贫血情况。术前检查血型中不规则抗体弱阳性，血型特殊，需额外配对血型。南京市血液中心积极配对并充分保障手术用血。“定制血型”送至南京同仁医院，医院胸外科采取特殊患者特殊体位进行手术治疗。“双腔插管是肺部手术特有插管，难度较普通单腔插管困难，十分考验技术”。麻醉科赵建生主任介绍，“因万阿姨基础容量低，即使手术前充分补液，但诱导麻醉时依然出现低血压，一度低致65/40mmHg。”麻醉科主任鞠学军联系血库紧急输血并大量补液，患者的血压和血糖逐步正常，保证了手术的顺利进行。
医生介绍，正常微创胸腔镜肺手术流程是：患者两侧肺中，一侧肺工作，一侧肺不工作，暴露出手术空间。但万阿姨的情况比较特殊，因其长期卧床，慢性肺部炎症导致肺都粘连在了一起，用于观察的胸腔镜进去后可视范围十分狭窄，可以操作的空间很小；而强行分离会导致多处出血及肺漏气。薛涛教授稳中求胜，灵活的交替使用电勾超声刀，如同抽丝剥茧一样，终于暴露出肺根部——肺门。新的问题又来了，肺门结构，肺气管、动脉及静脉都如同“立交桥”纵横交错，粘连紧密。薛涛教授胸有成竹，剥开粘连组织，轻柔地分离出包裹血管的外衣——血管鞘。“这边是血管，那边粘连的淋巴结我们一会需弄下来，要小心出血”，薛教授一边讲解一边演示，患者的“荆棘丛”很快变得豁然开朗了。
正当右侧肺手术进行到分离、离断粗大的肺血管的关键时刻，预料中的氧气不够又发生了。麻醉医生监报病人指脉氧持续下降，从正常的100%跌落至80%，无法仅靠一边的肺工作。薛涛教授当机立断，先快而精的分离一支肺动脉并结扎、切断，暂停手术数分钟，让麻醉医生恢复双肺工作，增加指脉氧。手术间所有人的眼睛都盯在监视屏幕上，88%、89%、90%…… “好的，切换为单肺工作，我们再分离下一支肺动脉”，薛涛教授的声音让在场的医护人员充满信心，麻醉医生熟练的操控呼吸机管道，手术侧右肺萎陷，暴露出手术空间，直至又一支肺动脉被离断，患者指脉氧又一次下降，再一次恢复双肺工作……手术过程中，患者反复出现缺氧状态，手术反复按下暂停键，在单肺和双肺工作之间来回切换。分断肺静脉、分断支气管、清扫淋巴结，胸腔镜下的肺癌根治手术顺利结束。40余年胸外科积累，无数次手术台历练，磨砺出薛涛教授——江苏省医学会胸外科学分会主任委员这柄肺癌利剑。
此次对肺癌晚期截瘫患者的救治，让患者获得了黄金抢救时间和显著治疗效果，检验了医院在肺癌重症抢救领域的“硬实力”，也展现了医院肺癌MDT团队出色的救治能力。薛涛教授表示，肺病变病情凶险，死亡率高，但也不应谈之色变。只要得到及时有效的救治，往往能够获得不错的治疗效果，提高患者生存质量。
通讯员 陈伟 吴正国
新华报业·新江苏记者 孙骏
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