胸腔巨大肿瘤密布杂乱血管 多学科联手巧断“源头”切除

“之前从来没见过血管分布如此丰富且诡异的肿瘤。”虽然患者已经出院，但回忆起最近医院多学科专家联手完成的这例手术，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科主任医师李明还是非常感慨。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

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李明团队在手术B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

肿瘤：粗大血管供养，把左肺压迫到1/3大小B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

今年54岁的刘先生（化姓）是溧阳人，连续出现胸闷一周左右，随后到当地医院就诊，在此之前，他已经咳嗽了一年，因病情并不严重，并没有放在心上。但是这次就诊，医生让他做了胸部CT后，结果大吃一惊，显示胸腔有一个15×11厘米的巨大占位，医生建议他到上一级医院进一步检查。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

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5月13日，刘先生挂了江苏省肿瘤医院胸外科蒋明副主任医师的号，蒋明接诊后，仔细查看胸部CT后，对于这个布满血管的占位也很是吃惊，遂请同在上门诊的李明会诊。李明反复查看片子后，建议重新做胸部CT，结果显示肿瘤就像一个压扁了点的橄榄球，有18×14×10厘米大，把肺都压塌了，被挤压到只有原来的1/3大小。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

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“这个占位确实大，但最令我们感到诡异的是占位里面布满了血管。”李明打了个比喻，“血管和瘤体就像钢筋水泥交织在一起，而且，这个钢筋还是杂乱无章地排布的。”面对这样的肿瘤，如果贸然切除，患者很可能引发大出血下不了手术台。对于如此罕见的疑难病例，李明和蒋明进行了深入的讨论，一致认为瘤子里丰富的血管应该是由异常血管供血导致的，他们扒着CT片仔细寻找，隐约找到一根从腹腔干甩出来的血管，滋养着肿瘤。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

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白色部分为肿瘤表面和内部的异常血管B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

方案：提前介入栓塞，堵死供养“源头”大血管B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

刘先生被当即收住入院。为了能查明真相，做了血管造影检查，以便能揪出“真凶”。结果显示，他的腹腔干和左胸廓内动脉各有一支异常的血管分支，像高压水枪一样灌注着肿瘤，以致肿瘤表面和内部的血管丰富且粗大，有些血管甚至比主动脉还粗。“如果不找出丰富血管的来源，直接手术风险非常大，一旦出血是控制不住的。”李明表示，虽然源头找到了，但是如此粗大的血管还是没法直接手术切掉，“直接切的话，血液会喷射而出，后果不堪设想。”B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

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两支主动脉（体循环）向肿瘤供血的分支血管，先做介入栓塞B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

为此，李明请来影像中心主任祝因苏、介入科主任尹国文等专家进行多学科会诊，专家们详细地分析病情后，确定了“两步走”的手术方案。第一步先由介入科进行血管栓塞手术，从源头上把大血管堵死，切断肿瘤的营养供给，降低肿瘤内部血管的流量，保证手术的安全。介入栓塞两天后，再次血管造影显示，两根为肿瘤提供主要给养的血管栓塞后效果明显，肿瘤内部和包膜原来扩张的血管塌了，同时又发现还有一支血管在继续源源不断地为肿瘤输送血液，但是这支血管非常细，栓塞无法堵到最远端，而且它和主动脉营养支共干，对它栓塞会影响到主动脉血管壁的营养，造成对主动脉的损害。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

“这支血管特别细，术中应该能控制住。”李明和团队成员讨论中很有信心地表示。因长期糖尿病血糖过高，刘先生回家调整了一周，血糖完全控制好后，再次住院准备手术。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

第三次血管造影检查带来一个好消息，肿瘤有缩小，一度被压迫的下肺也有了稍微“喘息”的机会，有点抬起来了。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

手术：逐个“排雷”结扎杂乱血管，成功切除2个心脏大小巨大肿瘤B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

经过全科室充分地讨论和准备，李明团队了制定严密的手术方案。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

在该院麻醉科高蓉主任医师的保驾护航下，按照术前制定的方案，术中，李明首先向肿瘤顶端的血管“开刀”。“顶端有无数扭曲的蔓状血管，而且没有直接暴露在胸腔内，长在了纵膈里。”李明比喻道：“这些血管就像布在墙里的电线，而且是杂乱无章的。”好在，术前进行了介入栓塞治疗，为外科手术奠定了基础。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

胆大、心细、手稳，面对纷繁复杂的血管，李明切一根缝一根。那根比主动脉还粗的血管，因提前栓塞萎缩，术中顺利剪断结扎。时间一分一分流逝，手术有条不紊地推进，最终，刘先生胸腔的肿瘤被成功切除，长期受“压迫”的肺终于又能回到自己的地方重新“工作”了。由于肿瘤太大，李明感叹，把它从胸腔里取出来都费了很大力气，拿上弹簧秤一称，竟然有1.45公斤。“相当于有两个心脏大小，推测应该长了有几十年了。”李明说，正是由于肿瘤生长缓慢，对肺的影响似温水煮青蛙，所以，刘先生之前并未有不舒服的感觉，再加上他从未体检过，也没有能及时发现。好在，从病理结果看，这是一个孤立性纤维性肿瘤，术后不需要进一步治疗。B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

通讯员 胥林花 吴梦然B2R新江南网| 江南第一生活服务网站

新华报业·新江苏记者 孙骏 实习生 孟欣荣B2R新江南网| 江南第一生活服务网站