冒用他人医保卡就医购药？这个羊毛薅不得
杭州日报讯 生活中，借用亲朋好友的医保卡看病、配药，涉嫌违法吗？答案是肯定的。
近期，陶明鸣（化名）就因数次冒用他人医保卡购药，被当地执法部门依法查实。依据相关规定，陶明鸣除全额退回骗取的医保基金外，还被处以骗取金额两倍的罚款，并被暂停医保联网结算3个月。这桩典型的骗取医保基金案件，为广大参保人员规范使用医保权益敲响了警钟。
一次代为配药后起贪念
两年间数次冒用他人医保卡终受罚
“我的医保卡已遗失一年多，近期查询浙里办App的‘浙里医保’专区，发现了几笔陌生消费记录，我从来没有在相关时间看病、配药，怀疑医保卡被其他人盗刷了。”2023年2月14日，参保人闫国强（化名）向当地医保部门反映情况。
接到举报后，当地医保部门协同相关行政执法部门启动核查程序，通过交叉比对闫国强的医保结算数据和实名认证记录，执法人员迅速锁定了医保卡违规使用人——陶明鸣。
调查发现，陶明鸣在2021年3月4日受闫国强委托代为买药后，生出了冒用他人医保卡的心思，便没有及时将医保卡还给闫国强。此后，他抱着侥幸心理，分别在当地某连锁大药房及某药房，以代办名义5次冒用闫国强的医保卡配药给自己使用，累计骗取医保基金1435.16元。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，最终当地医保部门对陶明鸣做出“退回骗取的医保基金1435.16元、处两倍罚款2870.32元、暂停医保联网结算3个月”的行政处罚决定。
“本案中，陶明鸣法治意识淡薄，明知医保结算的身份信息已通过医保系统上传，为了蝇头小利，仍侥幸以代办方式冒用他人的医保卡就医、购药，得不偿失。此外，参保人员闫国强风险意识不强，遗失医保卡后没有及时挂失，客观上给了陶明鸣可乘之机。”市医疗保障局相关负责人分析。
警惕冒名购药再发生
守好“医保卡”增强风险意识是关键
这起案件中，执法人员结合医保消费流水和实名认证情况，精准锁定陶明鸣的违规时间、地点及金额，为案件查处提供了关键证据。
“《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验……参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。”市医疗保障局相关负责人表示，除了提高参保人员防止他人冒用的风险意识外，定点医药机构也应加强其工作人员的防范意识，“根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条，定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员的医疗保障凭证。”
近年来，杭州医保充分利用大数据技术，不断优化监管系统，同时增强与其他行政执法部门的协同，提高医保基金监管质效。
“医保基金是老百姓的‘看病钱’，任何欺诈骗保行为都将受到严肃处理。”市医疗保障局相关负责人提醒，参保人应妥善保管医保实体卡，发现遗失或被盗后应立即挂失。目前全市已全面推广医保电子凭证，依托实名实人认证技术，能有效降低实体卡冒用风险，参保人可通过国家医保服务App、支付宝、微信等渠道免费申领。
下一步，杭州将持续升级智慧医保监管系统，通过技术迭代、机制完善与普法宣传，进一步织密医保基金“防护网”，守护好老百姓的“看病钱”。
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