给甲状腺疾病患者的16条忠告
即使是“幸福癌”，这块“石头”也别砸到自己头上
浙江省人民医院耳鼻咽喉头颈外科中心副主任（主持工作）兼头颈外科副主任谭卓主任医师
不少人总是谈癌色变。但得知是甲状腺癌时，可能又稍微觉得好受一些，因为近些年来，总有一些声音说甲状腺癌是“懒癌”“幸福癌”。
近些年，甲状腺结节及甲状腺癌的发病率呈现上升趋势，如何正确面对甲状腺疾病？我们邀请浙江省人民医院耳鼻咽喉头颈外科中心副主任（主持工作）兼头颈外科副主任谭卓主任医师做客浙医在线直播间，深入地聊聊。
甲状腺癌是否等于“幸福癌”？
谭卓：这种观点有一定正确性，也有其片面性。甲状腺癌有很多病理类型，临床中最多见的是乳头状癌，大部分乳头状癌的治疗效果是比较好的，它进展很慢且恶性程度相对较低。但是，甲状腺癌中还有一种很特殊的类型叫未分化癌，它的恶性程度是非常高的，据文献报道，从发病到死亡的平均时间是5.7个月，半年都不到。
我觉得抛开比例谈“幸福癌”是“耍流氓”，就像流感，绝大多数人感染后都能很快好起来，但每年也有一部分人因为流感死亡。不要过分焦虑，但也要提高警惕，毕竟即使是“幸福癌”，也没人希望这块“石头”砸到自己头上。
哪些因素导致甲状腺癌的发病率越来越高？
谭卓：我们不得不面对的现实是，不仅仅是发现率，近些年甲状腺癌的发病率确实在升高，因此也有很多人会问，是不是跟吃什么东西、喝什么水、总是心情不好等因素有关。
目前，在甲状腺癌的致病因素中明确形成定论的是幼年时期接触过大剂量的辐射，其他还有一些关联危险因素，比如肥胖、情绪不佳等。但是，我经常跟患者强调，这些关联因素只是“关联”，还没有形成定论，不要过度紧张，既担心这个，又后悔那个，想太多反而会影响正常生活。
如何早期进行甲状腺癌的筛查？
谭卓：B超就足够了。B超检查简单、实惠、无辐射、可重复性高，最重要的是在甲状腺结节的筛查中，对于结节性质的判断，CT的灵敏度远不及B超。
怎么看B超报告单上的分类（分级）？
谭卓：甲状腺结节的恶性风险通常根据影像特征，以TI-RADS标准进行分类。简单来说，三类及三类以下的基本上就是良性的，定期观察就可以了，四类及四类以上的就要引起重视，提示有癌的可能。
有的患者会问，“我在这个医院做B超是4A，那个医院是4B，是不是毛病更严重了？”实际上这只代表了恶性风险的高低，一般认为4A的恶性概率约为10%，4B约为50%，4C约为70%。
也经常有人问我，虽然是三类及以下，有没有必要吃点什么药防止它增大或者恶变？首先，没有哪种药明确可以缩小、消除结节，其次，针对良性结节也完全没有必要去操心。我的建议是只要定期监测就可以了，哪怕真的有问题，定期监测也能发现，可以及时处理。
如果是四类及以上甲状腺结节，定期监测是否可行？
谭卓：如果是良性结节，直径也不大，基本半年到一年做一次B超就足够了。如果高度怀疑是甲状腺癌，近些年我们也提出了一个不急着手术、定期监测的观念。
当然，监测是有前提条件的：结节的位置比较好、直径比较小、病理类型属于低度恶性，也要确认患者没有家族遗传史、幼年没有接触过大剂量的辐射等，有一点非常重要，就是患者的心态要足够好。我经常跟患者说，如果内心不够强大，可能长时间观察下来甲状腺不会出问题，倒是心理出问题了。
甲状腺癌手术会对身体带来什么影响？
谭卓：甲状腺癌手术有腺叶切除和全切两种方式，前者是切除一边，保留另一边，后者就是两边全切。能保留的情况下我们肯定是尽量保留的。
甲状腺虽小，但它非常重要，甲状腺分泌激素，调整机体代谢、生长发育的能力。甲状腺激素不足就会处于甲状腺功能减退（甲减）状态，如果不通过药物进行补充，会出现乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加等问题，所以甲状腺癌术后的患者需要长期口服药物（比如优甲乐）进行激素补充。
如果发现得早，手术只需切除一侧腺叶，术后口服药物3-5年，很多患者是可以停药的，全切患者则需要终身服药。
长期服药会不会有副作用？
谭卓：甲状腺激素跟老百姓通常理解上的兴奋剂等激素是完全不同的概念，甲状腺激素是人体正常新陈代谢所必需的，只要在医生指导下按照正常剂量服药，对一个人的生活质量影响是很小的。
我们也会跟患者强调，必须定期复诊，因为有很多因素会影响药物的吸收，要及时、按情况调整，而甲状腺癌术后本身也需要定期复查，即使是乳头状癌，也还是有一小部分患者会出现复发或转移。
甲状腺癌患者术后有什么要注意的地方？
谭卓：我经常跟患者说，只要记住两件事：按时按量服药和定期复查，其他该干什么干什么去。能不能吃海鲜、能不能熬夜、能不能干这个、能不能干那个……本来做手术就是为了让患者尽快回归到正常生活，结果术后反而这个不敢做那个不能做，我觉得这样的治疗是很失败的。
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