子宫肌瘤到底要不要手术？会不会恶变？会不会复发？
裘琳主任医师
子宫肌瘤是妇科常见疾病，发病率非常高。为什么有的人长肌瘤没有任何症状，有的人却会痛得死去活来？子宫肌瘤又该怎么治？如果手术切除，还会复发吗？
我们邀请杭州师范大学附属医院妇产科副主任裘琳主任医师做客浙医在线直播间，针对子宫肌瘤的方方面面进行深入科普。现将大家普遍关心的问题整理成文字，希望能为有相同困扰的你提供参考。
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问：为什么会长子宫肌瘤？
裘琳：子宫肌瘤形成的确切原因依然不明，目前认为主要与性激素相关（雌激素和孕激素）。因此，子宫肌瘤的高发人群是30岁-50岁的育龄期女性。青春期女性的子宫肌瘤发病率较低，50岁以后围绝经期性激素水平下降，发病率也会随之下降。
遗传也是子宫肌瘤形成的一种影响因素，此外，种族、肥胖等也有一定相关性，总体来说，长不长肌瘤，个体差异很大。最直接的原因是各种因素叠加，导致子宫的局部对性激素的高度敏感性，从而长出肌瘤。
问：子宫肌瘤会不会恶变？
裘琳：子宫肌瘤主要是良性病变，极少恶变，恶变概率<0.5%。
问：子宫肌瘤有很多种类型吗？
裘琳：没错，医学上将子宫肌瘤分出了9种类型，展开讲比较专业复杂，对于普通人来说，主要了解三种类型就可以。
如果把子宫想象成一个房子，子宫腔是房子的内部空间，胎儿生长就在宫腔内，子宫肌层是墙壁，子宫浆膜层是房顶。根据子宫肌瘤生长的位置不同，可以分为长在宫腔内的子宫黏膜下肌瘤、长在“墙壁”里的子宫肌壁间肌瘤和长在“房顶”上的子宫浆膜下肌瘤。肌瘤长在什么位置，与患者的症状表现和后续如何处理有很大关系。
问：同样是子宫肌瘤，为什么有的人没症状，有的人却会腹痛、经量过大甚至贫血？
裘琳：子宫肌瘤带来的相关症状包括出血、月经改变、疼痛、压迫症状等。
有没有症状和子宫肌瘤的大小、位置、数目、有无变性都有关系，最关键的是位置。如果肌瘤长在子宫肌层，默默藏在“墙壁”里，大部分不会有明显症状和表现。如果长在浆膜层，人的腹腔和盆腔有一定的空间，在“屋顶”上长了一个比较小的肌瘤也可能没有感觉。
而黏膜下肌瘤长在宫腔这个“房间”里面，生孩子、来月经都离不开这个“房间”，那么大部分长在宫腔内的肌瘤因为影响了宫腔的内部环境，就带来一些症状，比如：不规则出血，经量增多，经期延长等。
问：发现子宫肌瘤，多久随访一次？
裘琳：大部分子宫肌瘤不需要特殊处理，定期保守观察即可。一般来说，对于新发的子宫肌瘤，刚开始可以观察得密切一些，建议3个月观察，当肌瘤大小稳定，连续几次复查都发现它没有明显变化或生长缓慢，可以视情况延长至6个月随访。
问：药物治疗能不能消除子宫肌瘤？
裘琳：药物治疗一般不能把肌瘤消除，它的主要目的是控制症状。比如有一部分患者快要绝经了又不想做手术，可以通过药物平稳过渡到绝经期，随着身体激素水平下降，子宫肌瘤可能自行缩小；又比如子宫肌瘤比较大，直接手术创伤太大，这个时候可以用药物把瘤体缩小，让手术视野暴露得更清楚，尽量减小损伤；还有一部分患者有贫血等症状，但全身情况不适合手术，也可以暂时药物治疗，缓解症状（如减少月经量）。
需要注意的是，药物都有一定副作用，它可以用来缓解症状、做术前准备，但不是根治性的手段，一般建议作为辅助，用几个月就停药。
问：什么情况下要考虑手术？
裘琳：手术的最终目的是缓解或消除肌瘤所带来的症状，这样就能回答“什么时候需要做手术”这个问题了——不是单纯根据肌瘤的大小判断，最主要的还是看是否出现相应症状。
比如因为子宫肌瘤导致月经量大，贫血至危及生命的地步，一定是建议做手术的；比如出现严重尿频、尿急等压迫症状，甚至是肾积水，也符合手术指征；有的患者耐受能力比较强，一查出来就发现肌瘤已经大到怀孕三四个月的程度，即使个人没觉得有压迫症状，我们也会建议手术，因为当瘤体太大，占据整个盆腔，也会影响到周围情况。
尤其需要注意的是短期内迅速增大和绝经后子宫肌瘤长大的情况，要警惕恶变的可能，建议手术。
大部分医生比较头痛的是患者托人发过来一张B超单 ，就问要不要手术。医生不是在面对一个器官，而是一个人，我们必须有充分的沟通，了解你的症状与特殊需求等，才能给出最个性化的建议。
问：绝经后，子宫肌瘤是不是能很快萎缩？
裘琳：一般来说女性绝经后，随着性激素水平下降，子宫肌瘤有可能自然萎缩。但是围绝经期的激素撤退不是像水龙头一样“啪”一下关掉就没了，它是一个缓慢的过程，波动式下降，甚至有可能短期内突然增大或症状加重，这个时候不能掉以轻心，定期随访、有症状及时就医。
问：什么情况下可以保留子宫？
裘琳：保留子宫的手术叫“子宫肌瘤剔除术”，首要条件就是患者有强烈的保留子宫意愿，在此基础上，能保的子宫我们一定是尽力去保的。其中，有生育要求是保留子宫最明确、最首要的指征。
如果是黏膜下肌瘤，对于保留子宫非常有利，我们可以通过宫腔镜手术从阴道进入“房间”，相当于开门进房间拿东西，损伤最小，肌瘤摘除也比较干净；肌壁间肌瘤可以做腹腔镜手术，肚子上打几个小洞，从“房间”外破墙而入清理肌瘤，同样浆膜下肌瘤也可以用这种方式，它本来就长在“房顶”上，从腹部小洞到达“房顶”处理即可。少数情况下“墙壁”里也有，“房间”内也有，可以考虑宫腔镜和腹腔镜联合手术。还有一种开腹手术，也有其相应适应证。
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