“懒癌”不懒！65岁女性患凶险甲状腺癌 心脏疾病加大手术难度 多学科团队生死救援
提到甲状腺癌，很多人会联想到“懒癌”。确实，相对于其他恶性肿瘤，大多数甲状腺癌进展缓慢且预后良好，但是并非所有类型都如此“温和”。
近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“浙大邵逸夫医院”）多学科团队就与甲状腺癌中的“癌王”——甲状腺未分化癌，展开了一场紧张的生死赛跑。
脖子上的肿块疯狂增大
确诊甲状腺癌中的“癌王”
今年9月，65岁的李梅（化名）发现脖子上的肿块在几周内疯狂增大，并伴有咽痛，于是来到浙大邵逸夫医院头颈外科就诊，接受了全方位的精密检查。
凭借丰富的经验，超声医学科许立龙副主任医师精准锁定“元凶”——甲状腺左叶一个结节高度可疑，且左侧颈部淋巴结已考虑转移。随后的颈部增强CT扫描揭示了更凶险的敌情，肿瘤不仅存在，左侧颈内静脉内更形成了广泛的癌栓。最后，穿刺活检确诊了最坏的结果：（甲状腺左叶结节）恶性肿瘤，考虑为甲状腺未分化癌。
大众常常将甲状腺癌称为“懒癌”，但甲状腺未分化癌恰恰是个例外。它恶性度极高、发展迅速，大多数患者首诊时已失去手术机会。
为了从根源上寻找对策，医院又联合检测机构进行了甲状腺116基因panel测序，结果发现李梅体内存在TP53、EIF1AX和MTOR三种基因突变。
头颈外科章德广主任医师比喻说：“其中，TP53突变就像是细胞的‘刹车’失灵了，让细胞失去了自我修复和凋亡的能力；而MTOR突变则如同一直踩着‘油门’，导致细胞生长信号持续激活，癌细胞疯狂扩增。”
此时，李梅和医疗团队一起站在了一场生死赛跑的起跑线上。
心脏疾病加大手术难度
多学科团队量身定制方案
虽然诊断明确，但救治之路布满荆棘。术前评估发现，李梅患有“三度房室传导阻滞”，这意味着她的心脏无法承受全麻手术的巨大风险。与此同时，手术本身也极具挑战：肿瘤侵犯了左侧颈内静脉、锁骨下静脉、椎静脉，并形成了向上至口咽、向下达无名静脉的冗长癌栓。
“时间紧迫，风险极高，必须制定一个万无一失的方案。”章德广主任说。面对困局，医院迅速启动多学科诊疗（MDT），各科室专家齐聚一堂，共同为李梅量身定制治疗方案。
心内科何佳林医生提出，为与癌魔抢时间，可置入临时起搏器为手术保驾护航；胸外科张虎医生做好了最坏的预案，必要时胸骨劈开以控制出血，并在术前备血，明确告知家属术中可能存在大出血、休克乃至死亡的风险；肿瘤内科胡泓医生根据基因检测结果，规划了术后采用“免疫检查点抑制剂+多靶点激酶抑制剂”的靶免联合治疗方案；放疗科刘海医生则评估了针对颈部残留和肺部转移灶的放疗可能。医务科也从保障医患双方权益出发，给出了专业的建议。
临时起搏器保驾护航
高难度手术成功“拆弹”
在临时起搏器的守护下，手术如期进行。术中，章德广团队成功结扎了被肿瘤侵犯的颈内静脉、锁骨下静脉、椎静脉及无名静脉，将原发灶和静脉内癌栓整块切除，实现了医学上最理想的R0切除（完整切除）。
凭借术前充分的讨论和准备，以及章德广医生团队精湛的手术技艺，手术仅历时3.5小时便顺利完成。更令人欣喜的是，手术既未开胸，也未输血，患者平安返回病房。
目前，李梅已顺利度过手术关，并已对接后续的放疗和靶免联合治疗。浙大邵逸夫医院多学科团队的精密协作，为她抢得了宝贵的生机。
章德广提醒，别被“懒癌”标签误导，甲状腺未分化癌等类型极具凶险。一旦发现颈部肿块短期内迅速增大，或伴随声音嘶哑、呼吸困难等症状，务必立即前往具备综合救治能力的医院就诊。
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