浙江省肿瘤医院5位专家讲述令人遗憾的5个病例
有人查出4厘米甲状腺结节不愿手术 2年后肺转移不幸去世……
再次提醒：肿瘤早诊早治至关重要
浙江省肿瘤医院5位专家讲述令人遗憾的5个病例
常年抽烟却从不体检 咯血已是肺癌晚期出现骨转移
《健康中国2030规划纲要》提出：到2030年，我国所有肿瘤的5年生存率要提高15%，要达到这一目标，做好肿瘤的预防和筛查，实现早诊早治至关重要。
但遗憾的是，仍有不少肿瘤患者，因为对肿瘤缺乏足够认知，或过于轻视肿瘤，延误了最佳治疗时机，造成了不可挽回的结局。
借全国肿瘤防治宣传周的机会，都市快报记者选取浙江省发病前5位的肿瘤，采访浙江省肿瘤医院5位肿瘤专家，请他们讲述临床接诊过的，让他们感到痛心和遗憾的病例。希望通过一个个鲜活的案例，提醒大家，肿瘤早诊早治的重要性。
肺癌
讲述：曾剑 主任医师
浙江省肿瘤医院医务部负责人、胸外科副主任兼病区主任
是肺癌高危人群却不体检
直到出现咯血已是肺癌晚期
70岁的吴大爷有几十年的抽烟史，且经常咳嗽，从医生的角度来看，他是肺癌的高危人群，每年体检，做个CT很有必要。
吴大爷女儿是护士，身为医护人员，她知道体检的重要性，这些年一直催促老爷子去做CT。但吴大爷倔得很，觉得自己身体很好，不痛不痒的，拒绝体检。
找我就诊的半年前，吴大爷咳嗽越来越剧烈，服用消炎药也不起效，到后来咯血，这才害怕，过来找我。
一查，肺鳞癌，肿瘤已经很大，且出现了骨和淋巴结的转移。手术是做不了了，只能化疗和放疗，予以姑息性治疗。得不到根治性治疗，其他治疗手段效果也不理想，过了一年多，老爷子就去世了。
多可惜啊！鳞癌有个特点，肿瘤长大的速度不是很快，一年一次体检，做个胸部CT检查就能早期发现。哪怕是出现咳嗽症状后能引起重视，即便查出是癌，大概率也有手术的机会，预后会好很多。可他偏偏熬到咯血这样的严重症状，这个时候，为时已晚。
肺癌治疗效果的好坏
和早期发现与否息息相关
“肺癌的早筛相对较简单，通过胸部CT这样的无创检查手段就能早期发现。”曾剑主任医师说道。
作为发病率第一位的恶性肿瘤，肺癌治疗的效果好坏和早期发现与否息息相关。“定期筛查早期发现非常重要。”曾剑强调，大部分类型的肺癌可以早期诊断早期发现，非常早期的肺癌，手术切除就可以了，千万不要等到疾病进展到中晚期再干预，效果就大受影响。
“年龄40岁以上；每天吸烟超过20支，烟龄超过20年者；有害、有毒职业接触史超过10年者；有肺癌家族史者；慢性呼吸系统疾病患者，痰中带血者等都是肺癌的高危人群，建议每年做一次薄层CT检查，以便早筛早诊早治。”曾剑提醒。
甲状腺癌
讲述：赏金标 主任医师
浙江省肿瘤医院甲状腺外科副主任（主持工作）兼病区主任
高度怀疑甲状腺癌却不愿手术
2年后发生淋巴结和肺转移
相比其他癌症，大多数甲状腺癌发展缓慢，恶性程度低，死亡率低，个别患者陷入了查出甲状腺结节甚至甲状腺癌不予重视的误区。事实上，对甲状腺癌不管不顾同样有高风险。去年，就有一位男性患者，患甲状腺癌不愿手术，最后发生淋巴结转移、肺转移而去世。
患者来自台州，2020年在当地医院体检提示右侧甲状腺4b类结节，到我门诊时是49岁。B超提示，他的甲状腺结节已达4厘米，综合多项影像学指标，高度怀疑是甲状腺癌，且有淋巴结转移。
我建议他尽快手术，进行甲状腺全切及大范围颈部淋巴结清扫，治愈几率高。但患者害怕手术，犹豫不决，那次后就没再来医院。
他再次到我门诊是去年7月。家属告诉我，患者回家后对疾病仍然置之不理，中间仅服用过一段时间的草药，直到气喘气急才想到复诊。
这次，情况已经很糟糕。患者甲状腺右叶肿块TI-RADS分类5类，并压迫到气道影响了呼吸。另外，双侧颈部、咽旁、锁骨上区、纵隔及两肺门有多发增大淋巴结，同时肺内也发现了多发转移瘤。
非常遗憾，患者失去了手术机会，开始口服靶向药。然而不到半年，就传来了他过世的消息。
很痛心，明明有治愈的机会，就因为不重视或忌讳手术，走到了不可挽回的地步。
甲状腺癌发展缓慢
但绝不可轻视，定期随访很重要
赏金标主任医师说，绝大多数情况下，甲状腺癌通过B超检查就能早期发现。
被高度怀疑是甲状腺癌的需要立刻手术吗？赏金标说，临床上根据患者的年龄、单灶或多灶、结节的位置、包膜的情况、周围淋巴结情况等诸多因素，并结合穿刺、基因检测等手段进行综合评估。如果直径小于5mm，位置比较靠中间，与甲状腺包膜又有一定距离的，可以暂时定期随访。
“但是，随访的前提是患者医从性要好，严格遵医嘱3-6个月复查。其间一旦发现病情进展，就能及时处理，且预后好。”赏金标强调，如果已经达到手术指征却拒不手术的，就可能出现“分化型-低分化-未分化”的失分化过程。这个失分化的过程，就是甲状腺癌恶性程度增高的表现，越拖治疗效果越差。
乳腺癌
讲述：俞洋 主任医师
浙江省肿瘤医院乳腺癌诊疗中心副主任
确诊乳腺癌却听信江湖郎中的话
7年后肺转移失去手术机会
我曾经碰到过一个患者，早先发现乳房肿块，穿刺查出乳腺黏液腺癌。这是乳腺癌中一种少见的特殊类型，肿瘤生长比较缓慢，发生转移比较迟，只要手术切除+药物辅助，通常预后很好。
可这位患者不信医生的话，却对老家一位“江湖郎中”的话深信不疑，只肯吃他开的中药。
6年后肿瘤进展，几乎占据整个乳房，还出现了皮肤破溃。即使是这样，检查仍未出现远处转移，依然可以通过手术切除肿瘤。我们劝患者手术，她说那位“江湖郎中”告诉她有破溃才好，这是身体在“排毒”。
又过了一年，乳房持续破溃出血，家里充斥着一股臭味，她终于受不了了，找到我们表示同意做手术。可这个时候已经出现了肺转移，失去手术机会。
尽管我们为她制订了一系列治疗计划，可实在是太晚了，几个月后患者离世。
乳腺癌的发病率很高，但死亡率却是相对低的，其实这是一种治疗效果非常好的肿瘤，尤其是早期发现、规范治疗，可以极大提高生存率。这位患者本来很幸运，早期发现，类型又特殊，可她不相信医生，不相信科学，结局令人唏嘘。
如何早期发现乳腺癌？
出现以下情况要注意
1.摸到质地较硬，活动度不佳，尤其是不痛不痒的乳房肿块；2.乳头溢液，尤其是血性溢液；3.原本的正常乳头突然凹陷；4.乳房皮肤状态改变，如发红水肿、乳头糜烂等。
俞洋提到，门诊中经常碰到因为乳房胀痛担心乳腺癌而来就诊的女性。“乳房疼痛大多是良性疼痛，尤其这种疼痛呈现出和月经周期的相关性，一般都不用担心，往往是体内激素水平改变而出现相应症状。实际上，不痛不痒的肿块更值得注意。门诊中发现的乳腺癌患者，很少在初诊时就有非常明显的症状，大多是因为无痛性肿块前来就诊的。”
俞洋建议，35岁以上的女性应定期常规接受乳腺B超检查，如果发现问题，再进一步做钼靶检查明确。“当然，检查年龄和频率不是固定的，可以根据个人情况，咨询医生后决定，如是否有家族史、是否有乳腺病史等。”
结直肠癌
讲述：朱利明 主任医师
浙江省肿瘤医院党委委员、院长助理
肿瘤标志物仅是疾病是否进展的参考
不是肿瘤治疗决策调整的决定性因素
我曾经碰到过一位主见极强的男患者，希望把命运掌握在自己手里，但往往会导致诊疗的依从性存在欠缺。
他在40多岁时发现结直肠癌，当时已经是晚期，出现肝脏和后腹膜多发转移，无法根治。
这位患者文化程度蛮高，关于如何治疗，他自己查过很多资料，觉得了解得非常“清楚”。当然，这个“清楚”是要打引号的。他在治疗方案的选择上过度参与，一家医院的医生不建议这样做他就换一家。治疗方案不合理地随意变化再加上没有规范监测肿瘤大小，等他来我这里就诊的时候，疾病还在持续恶化，但我们已经不知道哪些药物对他有效，哪些没效了。
对于结直肠癌的后线治疗我们有一整套策略，虽然为他做了很多努力，但后线治疗的控制时间终归不像一二线那么长。
回顾他的经历，其中有一点也是很多肿瘤患者会有的误区——过于在意肿瘤标志物的数值变化。
这位患者在二线治疗过程中刚开始也是很顺利的，大约五六个周期后，肿瘤标志物出现了轻度升高，就主观认为疾病进展了，认为原来的医生水平不行，换了医院换了方案，而且也没有留取用于判断疗效的基线CT检查。肿瘤标志物是判断肿瘤发生发展的参考因素，但它不是决策因素，因为肿瘤标志物受到很多因素的影响，比如炎症、药物、样本溶血等等。医生一般以影像学评估为主，综合各种因素判断疾病是否发展。
目前临床上治疗结直肠肿瘤的药物不多，所以我们要尽可能“用足、用好”现有的药物，否则后期就会面临无药可用的局面。
这里我也想再强调一下肿瘤全生命周期、全程管理的重要性，患者要和医生共同决策，否则影响还是非常大的。
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