82岁老人无力咳痰气管插管拔掉又重新插管急诊医生急得两次找家属谈话：气管切开！

文章来源：都市快报

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发布时间：2023-01-11 08:33:00

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浙大邵逸夫医院ICU传来积极信号：

转出病人和转入病人达到相对平衡

收治非新冠重症患者多起来了

迎战重症救治高峰，浙大邵逸夫医院急诊病房早早改成了EICU（注：急诊重症监护室），18张床位，收治的都是直接从急诊抢救室转来的新冠感染重症患者，绝大多数都是老年人。

要不要进一步抢救，要不要气管切开，这样的谈话每天都在上演。有的家属配合、理解，谈话顺利；有的家属犹豫、迟疑，谈话就陷入胶着状态。

是随家属意愿就此放弃，还是追随医者本心，一切从患者最舒适和最有利康复的角度出发尽最大努力，急诊科副主任蔡华波选择了后者。

给82岁老爷子“气管切开”？

两个儿子一听连连摆手拒绝

82岁的胡爷爷，就是蔡华波两次找家属谈话，“抢”回来的患者。3天前，胡爷爷已从EICU转出，在呼吸科病房继续接受康复治疗。

胡爷爷有糖尿病、脑梗、心梗等病史，心功能也不好。去年12月24日晚，因感染新冠后出现胸闷气急症状，被家人送到浙大邵逸夫医院急诊。“当时老爷子体温近39℃，氧饱和度只有70%多，马上给予气管插管，呼吸机给养，处理后，血氧浓度暂时能达到最低达标要求。”蔡华波说道。

进一步CT检查，胡爷爷的双肺已成了大白肺。考虑到年纪大，基础疾病较多，在征得家人同意后，老爷子被收治到急诊EICU。

“医生，你们努力治，治到哪算哪。”两个儿子每天都守在EICU门口，兄弟二人担心，父亲可能挺不过这一关，甚至一度悄悄准备着后事。

但胡爷爷很争气，治疗七八天后，血的指标、肺的氧吸收能力都明显好转起来；飙升的血糖在医护人员4小时一次的监测下，管理得比较理想；继发感染等情况，一一对症处理。肺部CT显示，肺的炎症较之前吸收了很多。

“老爷子在一天天好起来！”蔡华波向两兄弟沟通治疗进展。但能明显感觉到，两个儿子对父亲的康复还是持悲观态度。

根据胡爷爷的情况，蔡华波认为可以为脱离呼吸机做准备，先进行三天的脱机锻炼。但在锻炼过程中，胡爷爷精神还有点萎靡，咳痰能力不是很好。

胡爷爷的治疗面临几种选择：一是继续脱机锻炼，或者转到康复医院继续脱机锻炼；二是再锻炼几天，看看能不能拔管成功，如果能撑过去，就胜利了；三是气管切开，这是相对安全的手段，容易吸痰，呼吸锻炼的进度可以加快，另外，气管切开后不再需要镇静药、镇痛药，患者的嘴巴解放了，可以吃东西，营养能跟上，此外患者手脚也可以自由活动，甚至起床，下地行走，避免长时间卧床带来的继发感染、褥疮等。

第一次谈话，蔡华波花半个多小时时间，向两兄弟建议：气管切开。没想到，遭到了两兄弟的拒绝，他们说，母亲不想让父亲遭罪。

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