有基础疾病的高危人群阳了，如何应对？老人感染后，辉瑞新冠药和阿兹夫定片怎么选？

文章来源：都市快报

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发布时间：2022-12-27 07:21:00

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都市快报讯为了让市民正确认识疾病，消除焦虑和恐惧，安全平稳地度过非常时期，都市快报·橙柿互动联合杭城各大医院，正在推出“浙医大咖，现身说法，共同战疫，温暖橙柿”大型科普系列直播。

昨晚7点，树兰（杭州）医院感染科副主任盛国平来到直播间，和大家聊了有肿瘤、透析、慢阻肺等基础疾病的高危人群，如何安全应对新冠疫情？以下是直播实录，希望对大家有所帮助。

1 问：近期医院发热门诊的就诊情况如何？

盛国平：过去两周，树兰（杭州）医院的社会面核酸检测量以及发热门诊量都呈倍数递增，单日核酸检测量破万，发热门诊日均就诊量也从平时的100人左右暴涨至单日最高1200多人次。最近来发热门诊的，体温下降后又再次升高的患者增多。

我们医院第一时间对发热门诊进行扩容，在原有的救治能力上，提升三至五倍；同时梳理就诊、检验、复诊、取药等流程，不断优化改进，积极保障发热门诊正常运转。

目前，医院收治了多位90岁以上老年新冠患者，其中年龄最大的为98岁；而儿科收治年龄最小的新冠患者仅3个月大，目前他们都在慢慢康复中。

2 问：针对不同的基础疾病人群，比如像心血管病患者，他们感染新冠后应该如何应对？

盛国平：心血管疾病包含很多，如高血压、冠心病、心率衰竭等。我们在发烧后基础代谢会加快，对心脏的负担也加重，可能导致心血管疾病的发生。

心血管病患者万一感染了新冠病毒，也不必恐慌，大多数新冠病毒感染者都是轻症。感染后最常见的症状就是发热，甚至高热，所以要注意监测体温变化。如果有发热，可以服用退热药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬或者洛索洛芬等。对于心血管疾病患者来说，对乙酰氨基酚的安全性相对较高，如果没有对乙酰氨基酚，其他退热药短期应用也是可以的。

高热会引起心率增快，时间久了会加重心脏负荷。对于心血管疾病患者，虽然体温没有超过38.5℃，但是有头痛、肌肉酸痛等明显不适症状，也可以服用退热药，既能使体温下降，又能缓解疼痛。

此外，服用退热药后，会大量出汗，这个时候要注意监测血压，以免体液丢失导致血压过低，同时要及时补充水分，一些含有电解质的运动型饮料或者淡的茶水也是一种较好的选择，补水时要注意少量多次。对于慢性心衰患者，要同时监测尿量和体重，避免入多出少，加重心脏负担，诱发心衰。

3 问：新冠是侵袭呼吸道及肺部的疾病，那么对于原本就有慢阻肺等肺部基础疾病的人，感染后是不是非常危险？应该注意什么？

盛国平：确实有可能。比如慢阻肺病患者感染新冠后会更容易发展成为重症，死亡率也会更高。慢阻肺病患者感染新冠后发展成为重症的概率为无基础疾病的患者的5.9倍。

对于慢阻肺病患者来说，每一次急性加重都会伤害其肺功能。治愈新冠后，慢阻肺病患者的肺功能也可能受到损伤，加上慢阻肺病本身造成的肺功能受损，慢阻肺病患者感染新冠后的恢复会相对而言差一些。

万一慢阻肺、哮喘患者出现咳嗽、发热、流涕或者无力等症状，首先可以在做好个人防护的前提下到医院发热门诊看病。

就诊期间配合医生，详细地向医师提供自己的近期旅居史和相关接触史；详细地向医师提供自己的既往病史、用药史、近期病情变化情况。要做到和家人隔离、戴口罩，遵从社区全科医生的指导和建议，包括一日两次测量体温、注意观察症状变化，轻症者可以按医生建议居家药物治疗，但是必须与社区全科医生保持密切的联系，—旦症状加重，如出现了呼吸困难、喘息、气急、胸闷、胸痛、痰中带血、高热不退、极度乏力，以及腹泻、呕吐等消化道症状等表现，应尽快转诊。

4 问：尿毒症在透析治疗的人群，感染后要注意什么？

盛国平：血液透析患者抵抗力低，再加上营养不良、贫血、心功能不好、代谢性酸中毒等因素容易发生呼吸道感染。此外，他们还要每周去医院透析3次、每次4个小时，频繁往返医院也使暴露机会比别人多。

慢性肾病的随诊要稳固。换句话说，平时你怎么看病，也尽量就怎么看病。肾病患者免不了定期复查和药物调整，按照日常的随诊节奏稳扎稳打，有利于长时间的肾功能稳定。

血液透析患者合并肺炎时，一般根据患者病情严重程度决定透析频率。轻症患者在治疗同时，不用调整透析频率，但重症患者如果生命体征不稳定，尤其血压下降或出现明显的心功能衰竭，需要增加透析频率。如果感染新型冠状病毒肺炎，建议按照国家制定的最新指南给予及时治疗。

感染了奥密克戎之后，要及时和感染疾病科医生和主管肾内科医生沟通，这些医生会提供专业的治疗和建议。感染新冠病毒的肾病患者，不管是乘坐交通工具，还是去医院透析，一定要全程佩戴N95口罩，此外，还要勤洗手，这样可以尽量避免病毒的进一步传播。

5 问：糖尿病的患者感染后需要注意什么？在用药方面有什么禁忌吗？

盛国平：糖尿病患者发现自己阳了不要过度恐慌，应该保持良好心态，根据自己的症状来进行针对性的处理。目前感染新冠病毒的糖尿病患者，多数仍为无症状或临床症状轻微，多表现为上呼吸道感染为主，在血糖控制平稳的情况下不会出现生命体征的明显改变，精神食欲均较感染前也变化不大。因此如果糖友变阳后，没有明显的症状，那就注意休息、多喝水、做好隔离，防止传染给家人就可以了，这个跟非糖友是类似的。

目前我们糖尿病常用的二甲双胍、胰岛素、DPP－4抑制剂这些药物都是可以和对乙酰氨基酚和布洛芬同时合用的。由于高血糖与炎症之间相关性较复杂，一旦糖友确定阳性或确诊新冠肺炎，还是强烈建议增加血糖监测频率。在血糖平稳情况下无需对原有降糖方案进行太大调整，可继续维持原有降糖口服药或胰岛素治疗，若发现原有降糖方案不能维持使血糖达标，则需及时咨询专科医生调整治疗方案。

6 问：恶性肿瘤患者，感染后需要注意什么？对原本的抗肿瘤治疗有影响吗？

盛国平：虽然奥密克戎变体毒力大幅下降，但对于肿瘤患者仍有一定风险。肿瘤患者普遍免疫力较低，尤其在接受放化疗等具有免疫抑制作用的治疗期间，抵抗力较弱。此外，肿瘤患者免疫清除能力低，病灶入侵时就更容易繁殖和扩散，导致重症的发生。从目前新冠肺炎救治的临床实践来看，不管是治疗期还是康复期，肿瘤患者感染新冠肺炎后转重症的风险高于普通人。

不过不用过于恐慌，日常需要加强个人防护，佩戴N95口罩、保持社交距离、勤洗手、勤通风。尽快完成疫苗全程接种，符合条件的尽快完成加强免疫以提高免疫力。如果感染了新冠，患者要保持充足的水分摄入和睡眠，密切关注症状变化，可适当使用退热、镇咳等药物缓解症状。如出现持续高热（高于38.5℃，超过3天）、胸闷、胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状，或者肿瘤原有症状加重，尽快到医院就诊。

由于放化疗抑制免疫，因此在感染期间应先暂停。同时注意监测血常规，避免白细胞低引起继发感染。有患者担心贻误病情的问题，免疫治疗1到3周的延后对疗效影响不会太大。而靶向治疗、内分泌治疗等对免疫功能影响很小，即使感染也可以继续使用。当然，如果肿瘤病情处于快速发展的阶段，可能造成严重后果的话，则应寻求主管医生权衡利弊，必要时可以在严密监控下使用抗肿瘤治疗，或者换用低毒的药物进行过渡。

此外，肿瘤患者，哪怕是正在接受治疗的患者，只要没有明显身体不适，在没有特殊急症的情况下，可以打疫苗，用常规剂量，选择合适的时间节点进行疫苗接种。

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