世界防治糖尿病日丨糖尿病肝病患者逐年增加，应注重“以减重为中心”综合管理

每年的11月14日是“世界防治糖尿病日”，今年的主题为“了解风险，了解应对”。重点在于了解2型糖尿病的风险，了解如何应对糖尿病，以延缓或预防该病的发生。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

数据显示，糖尿病的发病率正在逐年增高，越来越多的患者同时存在糖尿病和肝病问题。肝脏不仅是人体一项重要的消化器官，还在糖代谢的过程中发挥了重要的作用，因此，糖尿病合并肝脏损伤时，两者可能互相影响形成恶性循环。对此，新江苏邀请南京市第二医院内分泌科副主任、副主任医师李彤寰进行相关问题解读。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

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2型糖尿病患者脂肪肝患病率达55.5%，互相影响形成恶性循环pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

“当血液中的葡萄糖超出身体所需，部分就会被以肝糖形式储存，在需要的时候分解释放葡萄糖入血保持血糖稳定。而当糖尿病患者肝功能异常时，病情就会变得复杂，需要及时治疗。”李彤寰主任表示，糖尿病患者肝功能异常的常见原因有患者合并慢性肝病（如常见的乙肝、丙肝，自身免疫性肝病）、非酒精性脂肪肝、酒精性肝损害、药源性肝损害等，其中以非酒精性脂肪肝所致的肝功能异常最为常见。“这是因为2型糖尿病与非酒精性脂肪肝具有共同的发病基础——胰岛素抵抗，后者可引起高胰岛素血症及脂代谢紊乱，需要高度重视”，李彤寰说。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

脂肪肝全称为“脂肪性肝病”，根据患者有无过量饮酒史，分为“酒精性脂肪肝(AFLD)”和“非酒精性脂肪肝(NAFLD)”，而非酒精性脂肪肝主要与肥胖及脂代谢紊乱有关。“在中国，2型糖尿病患者中脂肪肝的患病率高达55.5%，这也提醒我们医生和普通百姓要重视对脂肪肝的治疗和随访。”李彤寰介绍，一方面，２型糖尿病会促使肝脏发生脂肪变性、炎症和纤维化，甚至会增加肝癌的发生风险；另一方面，脂肪肝不仅使2型糖尿病患者的血糖更难控制，还会加重脂代谢紊乱、加快靶器官损害。因此，治疗脂肪肝的目的不仅是阻止肝病进展，还有助于防治糖尿病。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

肝脏特殊超声可精准测量，中西医结合治疗让疾病更可控pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

72岁的糖尿病患者王女士（化名）2019年底在医院体检时数据正常，疫情三年却没有进行体检。2023年9月，受凉后的她感到胃疼肚子胀，虽然一直在吃药，但近一个月始终不好。在家人的陪同下，王女士来到南京市第二医院进一步检查。“不查不知道，一查吓一跳，肝癌晚期，肿瘤已出现转移，我们也感到很是惋惜。” 李彤寰说，这样的案例值得大家警惕，糖尿病患者在有条件的情况下，建议每年定期进行相关体检。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

“肝病是我们医院擅长的特色疾病之一，在对肝病的诊断和治疗方面处于江苏和全国领先地位。我们内分泌科在糖尿病合并肝病方面也有着丰富的临床经验。”李彤寰介绍，目前医院评估肝病原因的检查比较全面，包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、血色沉着病等均可详细诊断。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

“我们引进了肝脏的特殊超声，肝脏瞬时弹性成像（FibroScan），可反映肝脏脂肪的半定量；还引进了磁共振波谱成像（MRS）方法，此方法可准确的测量脂肪肝的脂肪含量，也能帮助医生更精准的判断。”李彤寰表示，大部分的脂肪肝是良性的，但也有一部分进展到脂肪性肝炎、肝功能异常、肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。医院对于肝纤维化标志物、肝脏穿刺、肝癌筛查上亦有深入研究。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

李彤寰说，“在选择用药上，我们医院糖尿病肝病相关的药物非常齐全，可以给患者更多的选择，也可采用中西医结合的治疗方法。对于糖尿病性脂肪肝的治疗，不仅要重视降糖，还要注意护肝。目前尚无药物被批准应用于脂肪肝的保肝治疗，以减重为中心的综合管理（包括生活方式及药物干预）是治疗糖尿病合并脂肪肝最有效的手段。”pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

“饮食控制、运动干预、医学减重、降糖药、降压药、调脂药和护肝药的选择都应加以重视，具体如何用药还要结合临床，在医生指导下使用”，李彤寰解释。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

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降糖药是否伤肝，胰岛素又如何选择？专家做出详细解读pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

有糖尿病合并肝病的患者询问，降糖药究竟是否会伤肝？肝功异常的糖友只能选择胰岛素吗？对此，李彤寰主任也进行了详细解释。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

肝脏是人体最重要的消化及代谢器官，我们平常所吃的降糖药物，大多数都是先经过肝脏代谢，再由肾脏排泄。目前临床使用的常见的口服降糖药（包括二甲双胍）安全性良好，肝功能正常的糖友一般不会导致肝脏损害。李彤寰提醒，对于肝功能不好的患者时，有些口服降糖药物要慎用甚至禁用。但这并不意味降糖药对肝脏具有直接毒性作用。而是对于已经有肝损害的患者，用了之后可能会增加肝脏代谢负担从而加重肝脏损害。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

许多糖尿病人（尤其是肥胖2型糖尿病患者）的肝功能异常是因合并脂肪肝所致。这类患者的肝损害如果不是特别严重（转氨酶不超过正常上限的2.5倍），可以酌情选择具有减轻体重及改善胰岛素抵抗作用的口服降糖药物，起到既可降糖，又能改善肝功能的治疗效果。肝功能超过正常值上限的3倍的患者才须禁用二甲双胍。“首先要判断肝功能异常的原因，其次要评估肝脏损害的程度，最后再决定是否能继续使用口服降糖药物。而不是简单的认为只能选择胰岛素来控制血糖。我们会根据患者肝功能情况调整用药，使其获益风险比达到最大”，李彤寰最后表示。pLu新江南网| 江南第一生活服务网站

新江苏·中国江苏网记者 孙骏pLu新江南网| 江南第一生活服务网站