瘦高个男生最易出现“会呼吸的痛”

李国平 浙江省立同德医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师

16岁男生小曹遭受了一种“会呼吸的痛”。小曹体形高高瘦瘦，那天他刚跑完1500米，稍作休息又和朋友打篮球了。运动中，他忽然感到胸口一阵闷痛。当时，他还没放在心上，次日胸痛越发明显，且稍作活动就感觉有点上气不接下气。联想到之前看过的新闻，小曹甚至担心自己是要猝死了。

在家长的陪同下，小曹来到我的门诊就诊。胸片检查提示，小曹右侧气胸，肺压缩约50%，我们立刻安排小曹入院。经吸氧、胸腔排气等治疗4天后，复查气胸完全吸收，原本右侧压缩的肺组织也全部复张，小曹顺利康复出院。

气胸的发生可以借轮胎漏气来打比方。肺的表面包有一层膜，称之为脏层胸膜（相当于内胎的外层）；胸壁内层也有一层膜，称之为壁层胸膜（相当于外胎的内层）；两层胸膜之间的间隙称为胸膜腔（相当于内外胎之间的间隙）。正常情况下，这个密闭胸膜腔不含气体，且压力低于大气压，这样不仅可以使肺处于扩张状态，也能促进静脉血和淋巴液的回流。但是，当胸部创伤累及胸壁（相当于外胎扎穿）、肺或气管（相当于内胎因各种因素形成破口）时，空气会经漏口进入胸膜腔导致腔内积气，这就是常说的气胸。

哪些人群容易发生气胸？首先是瘦高体形的健康男性。此体形男性更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大疱，遇外因演变成气胸。其次，慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺结核、细支气管炎症等有肺部基础疾病的人群，以及胸壁穿透伤、肋骨骨折等外伤患者，也容易发生气胸。此外，还有妊娠合并气胸、月经性气胸、新生儿并发气胸、机械通气患者等特殊类型的气胸。剧烈运动、咳嗽、提重物、上臂高举、举重运动、用力解大便、钝器伤等均可能诱发气胸。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂，引起气胸。

日常生活中，除了外伤导致的气胸，我们可以通过以下方式减轻胸腔内压力，避免自发性气胸的发生。

1. 保持良好的生活习惯，戒烟，避免二手烟吸入。

2. 均衡饮食，增加机体免疫力；保持充足维生素及粗纤维摄入，保持大便通畅。

3. 避免剧烈运动、剧烈咳嗽以及屏气、用力排便。

4. 做好自我调节，避免情绪激烈波动。

5. 积极治疗原发疾病，对合并有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等，应积极治疗，改善肺功能。