以“生命至上”推动卒中救治——江苏省人民医院卒中中心侧记
中国江苏网3月6日南京讯（记者 郭玲玲）脑卒中是我国居民第一大致死和致残疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、经济负担重等五高的特点，且发病率还在逐年上升中。给患者和家属造成了沉重的精神压力和经济负担。
脑卒中一旦发生，每延误1分钟救治就会有约190万脑细胞死亡，因此脑卒中急救向来有“时间就是大脑”之说。为建立快速有效的标准化急诊救治流程，争分夺秒挽救患者大脑，江苏省人民医院2014年11月成立了由急诊科、放射科、介入科、神经内外科、康复科和心内科等多学科团队组成的急性脑卒中急救绿色通道，建立了零距离的多学科救治体系，快速高效、无缝对接，为患者搭建快速“生命通道”。
经过8年多的发展，卒中中心整合了全院脑血管病相关优质医疗资源，建立起一个包含院前筛查、急性期救治、早期康复、二级预防、院后管理和随访宣教等功能的一体化多学科联合体系，成功打造“脑卒中多学科合作发展江苏省人民医院模式”，得到国家卫健委脑防委高度认可，先后荣获“示范高级示范卒中中心”“脑卒中筛查与防治基地”“中国卒中中心培训基地”“脑卒中动脉取栓技术培训基地”“五星级高级卒中中心”称号。
近日，记者通过“抗击脑卒中，我们在行动”全国优秀卒中中心参访活动，探访了江苏省人民医院卒中中心。
医护全程陪同，零距离“生命线”畅通待命
脑卒中，特别是急性缺血性脑卒中，往往发病很急，病情发展又很迅速，若救治不及时，患者将遗留失语、偏瘫、昏迷等严重且不可逆的脑功能损害，甚至危及生命。对于患者来说，在最短时间内接受规范化的治疗是至关重要的，时间就是生命与死神较量的关键点。
卒中中心邱凯医生介绍道：“为了给脑卒中患者争取更多的救治时间，高效、快速地为其提供适宜的治疗，卒中中心将脑卒中救治的各个环节都集中到了同一空间，患者无需在门诊楼、影像楼、外科楼等不同楼宇间来回穿梭。从到达急诊到接受治疗的流程仅需3~4步：
第一步，疑似脑卒中患者到达急诊分诊台，由护士进行初步评估，如疑似脑卒中随即开启急诊绿色通道；第二步，在医生陪同下送至最近的急诊抢救室做进一步判断；第三步，患者经由急诊CT室通过平扫排除脑出血，开展静脉溶栓治疗；第四步，在溶栓治疗过程中同步进行头颅CTA、CTP等检查，一旦确认有颅内大血管闭塞，将直接进入急诊介入复合手术室，由24小时待命的介入取栓团队进行取栓治疗。”
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整个急诊脑卒中救治流程一气呵成，患者在医护人员的全程陪同下，走最短路，进行最快速、最高效的救治。
医院脑卒中急救绿色通道能一路畅通无阻，“先诊疗后付费”的救治模式功不可没，这一创新性理念是在绿道建立之初，由南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）介入科主任、卒中中心执行主任，同时也是卒中中心建设发起人之一的施海彬教授提出来的。在接受记者采访时，施主任表示：“当初建立卒中急救绿色通道时，我们评估脑卒中急救中最影响进度的就是挂号、排队、缴费，怎么办？我们提出这个‘先诊疗后付费’的理念，很快就在院内达成了共识，先救人，生命永远是最重要的！”
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卒中中心在不断完善院内规范诊疗流程的同时，也在积极推进优化患者院前急救流程，与120签署协议，建设院前-院内一体化救治流程，实现各个救治环节快速高效、无缝对接，为患者争取每一分每一秒的救治时间。
8年99场质控会，流程技术全面提升
患者到达急诊到开始使用静脉溶栓药物的时间（DNT）、患者到达急诊到开始动脉穿刺取栓的时间（DPT），是衡量急性脑卒中救治效率的两个“金指标”。
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自2014年12月起，卒中多学科团队每月召开卒中质控会议，从未间断。从院前筛查与干预流程、院内急救、全程规范管理、信息化建设以及健康宣教、院后管理等多个环节进行分析，针对存在的实际问题和薄弱环节，提出可行的解决方法并落到实处。多学科团队始终坚持“以病人为中心”，通过持续质控发现问题，解决问题，优化流程，提升技术，推动卒中中心工作质量持续改进，至2023年2月，8年共组织了99场质控会。卒中中心的DNT中位数从75分钟缩短至29分钟，DPT中位数从136分钟缩短至69分钟，均达到国内领先水平，在全国高级卒中中心综合月度排名中稳居前十。
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“从2014年至今，我们持续不断地开了99场质控会，我相信这在国内也是不多见的。”施海彬主任对质控会8年如一日的坚持自豪且肯定。
致力区域卒中建设，惠及万千百姓
作为“中国卒中中心培训基地”“脑卒中动脉取栓技术培训基地”，江苏省人民医院卒中中心承担着为各地卒中中心创建医院提供参观学习和技术培训的任务。截至目前，卒中中心已完成5家市级医院的卒中分中心建设，双方部门与学科间深度对接，“走下去指导，请上来培训”，推进区域同质化医疗。卒中中心对于车程一小时内的十余家医联体医院已建立院级合作机制，为脑卒中患者随时提供急救绿色通道服务、双向转诊、专家会诊等服务，打造“一小时黄金时间救治圈”。
“区域卒中中心建设一直是我们致力推进的工作，打造了区域‘双向转诊、基层分诊、慢急分诊’的卒中诊疗模式，2022年区域联盟转诊急诊型脑卒中患者约500人。”施海彬主任告诉记者，“我们会帮助基层医院开展卒中防治工作，梳理流程，培养人员，甚至走进基层医院做手术，多种模式并行推进，目的只有一个：坚持对病人以最大化的方法救治，这就是我们的行动指南。”
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