浙大二院糖尿病足（血管创面）专科门诊联手保肢
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65岁的张大伯，江苏人，糖尿病20多年，今年年初脚趾开始发黑，在当地多家医院辗转治疗。可仅仅半年，张大伯就前后做了六次手术，坏疽还是从一个脚趾蔓延到双脚。
长期剧痛让老人夜夜难眠，还因此诱发脑梗、重度贫血。这个疾病拖垮了一整个家庭，全家人都身心俱疲，抱着最后的希望，张大伯与家人来到浙大二院的糖尿病足（血管创面）专科门诊。
“他前后做了6次手术，家属找到我的时候，可以说几乎已经绝望。”对张大伯的求医经历，浙大二院内分泌科郑超主任直言。
这次，张大伯的病情由血管外科、内分泌、康复等多学科团队协同制订方案，分三次手术先后疏通血管、清理创面，原本大面积敞开的伤口顺利缝合，病情迎来转机。
最后一次换药时，张大伯的女儿特意定制了两面锦旗，其中一面写着“糖足保肢显匠心，心系病患施仁术”，一家人连连感谢，困扰张大伯一家的“糖尿病足”顽疾总算偃旗息鼓。
只治伤口不通血管
很多患者白白挨截肢
浙大二院血管外科主任陈兵主任医师介绍，2023年博奥院区正式成立血管创面治疗中心，专攻血管源性慢性创面，其中糖尿病足占就诊病例绝大多数。
糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和血管病变引发的足部感染、溃疡及深层组织破坏的并发症。简单来说，神经受损后脚部失去痛感，轻微磕碰就会破皮，再加上下肢血管供血不畅，伤口久久难以愈合，最终就会发展成糖尿病足。
很多人误以为糖足溃烂主要是血糖控制不佳，但临床数据显示，传统认知里糖尿病足40%由血管病变引发，如今超过八成患者都合并下肢血管堵塞，哪怕血糖长期控制平稳，糖尿病带来的微循环损伤依旧会让足部耐受力大幅下降。
也正因此，哪怕只是脚上一道倒刺、轻微擦伤，普通人几天就能愈合，糖尿病患者却会快速发展成溃烂、坏疽。
“以往老百姓甚至不少基层医院，都把糖尿病足简单当成‘脚上烂伤口’，只清创、换药，忽略血管堵塞这个病根。”陈兵主任打了个通俗比方，血管好比输送物资的高速公路，下肢动脉闭塞等于道路全线封路，血液、养分送不到脚部，脚部组织没有“补给”，再怎么清理创面，感染、溃烂只会不断加重。
陈兵主任强调，所有缺血性溃烂、脚趾发黑患者，第一步优先疏通闭塞下肢动脉，重建足部血运，从根源解决伤口不愈合问题，再根据坏死范围做微创清创、局部截趾，这样才能最大限度降低截肢平面。
“之前接诊过一位让人很惋惜的病人，脚趾只是轻微坏疽，当地医院骨科直接建议小腿截肢。手术后因为下肢血运没有恢复，截肢创面持续裂开、反复感染，患者还面临二次高位截肢的风险。”陈兵主任表示，如果先打通血管，仅需截除坏死脚趾，就能保留完整足部功能。
从脚趾痛到截趾仅二十来天
一站式MDT模式下成功保肢
和普通医院分科就诊不同，浙大二院博奥院区是心脑血管、代谢疾病特色院区，其糖尿病足（血管创面）专科门诊建立血管外科牵头、多学科一站式保肢体系，内分泌、心血管、营养、康复、创面修复团队全程联动，患者不用辗转多个科室来回跑。
郑超主任表示，在多学科护航中，内分泌科全程统筹血糖、血压、血脂“三高共管”，调整降糖、营养神经方案，改善全身内环境，为创面愈合创造条件；同时监测营养指标，重度溃烂患者同步补充营养支持。
这套一体化诊疗流程，能全方位解决糖足患者血管、代谢、创面修复等多重难题，不少四处求医、耽误病情的患者，在这里得到了系统化规范治疗。
家住萧山的王大爷今年74岁，有三十多年的糖尿病史。平日里他一直规律服药、坚持控糖，自认为病情稳定。可半年前，双脚五个脚趾突然阵阵刺痛。
起初他去医院就诊，被当成关节炎医治。随后王大伯的脚部皮肤逐渐发黑，在出现暗黑色小片瘀斑后，病情进展迅速，短短二十天皮肤便出现破溃。
随着溃烂范围持续扩大，王大爷辗转找到浙大二院的糖尿病足（血管创面）专科门诊。遵循一站式、全周期保肢模式，医生先微创打通王大爷的堵塞下肢血管，再做局部清创截除坏死脚趾，原本大面积溃烂的伤口总算逐步缩小愈合，大爷也保住了大半条腿。
手术至今，王大爷持续接受换药、红光理疗等创面治疗，内分泌医师也全程跟进调控血糖、稳定代谢，如今各项指标平稳，病情得到了有效控制。
别等“烂脚”再就医
出现这些信号要警惕
内分泌科郑超主任提醒广大糖友，千万不要等到脚趾发黑溃烂才就诊，一旦出现双脚发凉麻木、刺痛，行走一段距离后腿酸痛，休息后方可缓解，或是双脚皮肤发白、发紫、足背动脉搏动消失等早期信号，需及时做下肢血管筛查。
“建议糖尿病患者每年至少做一次下肢血管检查，早发现血管狭窄、堵塞，提前干预，避免发展到足部破溃，甚至需要手术保肢的地步。”郑超主任说。
最后，陈兵主任呼吁大众要提高对糖尿病足的认知，“大家要意识到它不是单纯的皮肤病，根源多在血管缺血，就诊要优先选择血管外科牵头的多学科糖足专病门诊，坚持‘先通血管、再治创面’，这样才能最大程度保住肢体，减少截肢风险。”
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