血脂正常了，他汀能不能停？“坏胆固醇”数值在正常范围内就够了吗？
体检季，有人忧愁有人欢喜。
68岁的李先生这几天很开心，因为杭州市灵隐街道社区卫生服务中心给他的体检报告显示，他两年前偏高的胆固醇指标恢复正常了。
“我能停药了吗？”
李先生有冠心病史，两年前的体检报告显示，他的总胆固醇达6.29mmol/L(正常＜5.2 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）达3.89mmol/L（正常＜3.4mmol/L），因此这两年他都严格遵照医嘱服用他汀类药物，规律作息、清淡饮食。
功夫不负有心人，今年体检，他的总胆固醇和坏胆固醇都恢复到了正常范围，且处在一个良好的区间，坏胆固醇只有2.26mmol/L了。
李先生喜滋滋地去问他的签约家庭医生乐春辉，他是不是可以不再服用他汀类药物了？
乐医生说，门诊中像李先生这样的患者很常见，一旦血脂指标回归正常便急迫地想停药：“答案很明确，绝大多数患者不能擅自停药。”
血脂正常了，为什么仍然不能随便停他汀？
乐医生科普，我们体内的胆固醇大部分来自肝脏合成，只有小部分来自饮食，而他汀类药物的作用就是抑制肝脏合成胆固醇、降低坏胆固醇，从而达到稳定血脂的目的。所以血脂变正常很大可能是药物控制的结果。高脂血症其实和高血压、糖尿病一样，属于慢性代谢性疾病，需要长期甚至终身治疗。
“一旦停药，患者肝脏合成胆固醇的功能重新恢复，血脂会快速反弹，甚至超过用药前的水平。更危险的是，血脂反复波动会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，加重心梗或脑梗风险。”乐医生说。
坏胆固醇数值在正常范围内
就达标了吗？
其实，化验单上的“正常范围”是针对低危人群的，如果你属于有心脑血管疾病、糖尿病等的高危人群，即使坏胆固醇数值在“正常范围”内，也可能不达标。
风险越高，坏胆固醇的目标值就要控制得越低。
根据最新的《中国血脂管理指南（2023年）》，如果是无其他风险的健康人群，那么坏胆固醇控制在检验单上显示的正常范围内（＜3.4mmol/L）,就可以了。
如果有高血压，或年龄小于40岁且有糖尿病，或长期吸烟，或肥胖，或有慢性肾病（3-4期）者，那么坏胆固醇最好控制在2.6mmol/L以下。
如果有冠心病，或心肌梗死，或脑卒中，或颈动脉斑块，或同时有糖尿病、高血压者，坏胆固醇最好控制在1.8mmol/L以下，这类人往往需要严格服用他汀类药物。
如果是反复心梗/脑梗，或心梗/脑梗+糖尿病等的患者，那坏胆固醇得控制在1.4mmol/L以下。
所以坏胆固醇是一个比较特殊的指标，光看化验单上没有箭头还不能确认达标，需要让医生根据年龄、血压、血糖、吸烟史、家族史以及是否有心脑血管病史等再次评估，以判断患者属于哪一风险等级，并重新评估患者的个人目标值。
只有这些人经医生评估后
可以减量或暂停服用他汀
有心脑血管疾病的，即便血脂恢复正常了，也必须长期服用他汀，因为他汀不仅降血脂，还能稳定血管斑块、防止斑块破裂，是预防复发的关键。上文李先生有冠心病史，所以他肯定不能停药。
高血脂患者同时合并有糖尿病的，也不能停。因为糖尿病患者血管损伤风险高，他汀降脂的同时能长期帮助保护血管。
有家族性高胆固醇血症的患者天生血脂代谢异常，必须终身用药控制。
没有以上这些高危因素的患者，连续3~6个月复查，低密度脂蛋白胆固醇都低于控制目标的，才可以经医生评估后酌情减量，并需继续观察。
如果患者服用他汀类药物后出现明显的肌肉酸痛、肝功能异常，那么可以更换药物种类或减少剂量，但不是直接停药，并且也需在医生指导下进行。
“很多人担心‘是药三分毒’，其实他汀类药物临床应用数十年，安全性已经得到充分验证。首次服用的，在开始服药的6周内去复查一下血脂、肝功能、肌酸激酶，稳定后每6~12个月查一次即可。”乐医生说。
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