92岁老人肚子上鼓出个肿块，竟因“疝中之王”在作怪

“李主任，我父亲已经92岁了，造口疝已经补过一次了。这次复发了，还能进行手术吗？”近日，在东南大学附属中大医院疝与腹壁外科李俊生主任医师的专家门诊，陈爷爷（化姓）的儿子问道。92岁的老人再次遇到“疝中之王”——造口疝，如果手术，将面临怎样的困难与挑战？如果不手术，肠梗阻及造口疝的问题能解决吗？

造口疝复发，引发肠梗阻

前段时间，陈爷爷在造口旁又出现了肿块，站立或咳嗽后更加明显，平卧后肿块变小，家里人知道老毛病又犯了，但也不影响生活，也就没在意。然而这个肿块慢慢变大，长到了10*10厘米，大约有拳头大小。而且陈爷爷还出现腹部坠胀感、偶有腹痛等症状，而且他已经三天没解大便了。家人才意识到，这次老人的“老毛病”有点严重，赶紧送到当地医院就诊。然而面对高龄、多次手术后的老人，医生直言难度太大，建议转到上级医院找经验丰富的专家手术。

于是，陈爷爷一家慕名找到中大医院疝与腹壁外科李俊生主任医师，希望能帮他解决这个难题。李俊生主任在问诊中了解到，原来患者在8年前进行直肠癌手术，从此就有了造口。4年前，左下腹造口周围出现肿物，被诊断为造口疝，进行了补片修补术。这一次，造口疝复发引起了肠梗阻。

再次手术，难度翻倍

“手术是解决造口疝的唯一有效方法，如果拖久不治疗了，肿块会越来越大，症状也会越来越严重，甚至引发肠穿孔有生命危险。”李俊生主任医师坚定地对老人家属说道。“我父亲这么大年纪了，再次进行疝气修补手术，会不会风险很大。”患者家人有些担心地问道。

“老龄、多次手术等因素都为手术增加了很大难度，但是为了老人的生命健康，我们会跟麻醉科、重症医学科等学科联合，制定精准的手术方案。”李俊生主任医师耐心解释道。“李主任，我们一家都很信任您。请您尽快安排手术吧！”患者家人说道。

于是，李俊生主任医师带领团队在全麻下为患者进行“腹腔镜结肠造口旁疝无张力修补术”。术中，终于找到了肚子里藏着那个“大窟窿”，李俊生团队在左下腹乙状结肠造口旁发现缺损直径约6厘米。如何修补这个“大窟窿”呢？患者已经历了几次手术，腹腔镜下发现腹腔内黏连严重，根本无法完全松解。处理复杂疝气手术经验丰富的李俊生主任，临危不乱，沉着应对，迅速转为开放手术进行结肠造口旁疝无张力修补术。由于患者高龄，围手术期风险高，因此手术成功完成后，转入重症医学科监护治疗。

患者在重症医学科治疗一天后就转回疝与腹壁外科病房后，术后恢复良好，目前已经康复出院回家休养。

专家建议：疝气手术宜早不宜拖

什么是造口疝呢？李俊生主任医师介绍，造口就是直肠癌术后的患者改变了人体排便的通道，变成了从肚子上的造口，也就是通过人工肛门排出粪便。而造口疝因为有造口的存在，在手术治疗时，既要修补缺损，又不损伤患者的腹壁造口肠管，使疝气的修补变得非常复杂，被称为“疝中之王”。

专家介绍，很多人认为疝气是小病，发展慢，对生活影响不大，而不进行治疗。尤其是老年人，觉得年龄大了，手术风险较大，则能拖就拖。然而这样危险重重，因为疝气一旦破了口，就像车胎破了洞，只会越来越大，影响车辆正常行驶。如果放任不管，随着疝的体积逐渐增大、相应的手术风险和手术难度也会越来越大，随之并发症也会越来越多，严重时造成肠梗阻、嵌顿、肠管坏死等，也会危及生命。

专家特别提醒，疝气唯一有效的治疗措施就是手术治疗，疝气手术宜早不宜迟，以免出现并发症后只能接受创伤大的手术，不要因为年纪大了就拒绝手术。

通讯员 刘敏 程守勤

新华报业·新江苏记者 孙骏