中西结合“新”质力破解健康“老”难题 “医康护养防”五位一体养老服务体系的实践与探索

中国江苏网讯 近年来，南京市中西医结合医院积极主动融入应对人口老龄化国家战略，以打造“医康护养防”五位一体养老服务体系为目标，持续提升老年健康服务质量，先后成功创建江苏省敬老文明号、江苏省老年友善医疗机构优秀单位及南京市中西医结合老年医院。并在持续改进中多措并举解决老年人就医及医养结合过程中的堵点、难点和痛点，将“人民医院为人民”的服务理念落在实处，用实际行动扛起公立医院健康养老的使命担当。积极主动融入国家战略扛起公立医院健康养老使命担当

党的二十大报告指出，实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。据市统计局发布的2023年南京市的人口主要数据显示，南京市的常住人口为954.7万人，其中60岁以上人口占比为22%。随着老龄人口规模的增大，健康养老问题成为了一个非常突出的社会问题。

南京市中西医结合医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、养生为一体的公立三级甲等中西医结合医院，是南京城东地区唯一的市属医院，主要服务周边150万人口。南京城东地区有着鲜明的“三多”特点，即科研院所多、老小区多、老年人多，老龄化问题尤为突出。

近年来，医院不断强化中西医结合优势，确定了新时期的发展定位，充分发挥公立医院在推进健康养老事业发展中的重要作用。

医院举全院之力，积极营造良好的敬老、尊老、护老及爱老氛围，让老年人从踏入医院的第一步起，就能感受到医院浓厚的老年友善氛围。例如，进入医院大门就有保安搀扶有需求的老人，门诊大厅专门设置一站式为老服务志愿岗，医院醒目位置具有敬老助老的宣传标识，广泛设置老年人优先窗口，设置全科门诊为老年人优先门诊，为老年人提供中药邮寄业务，为老人提供专属膳食服务，为有需求的老年人提供专业护工全程陪检服务，借助互联网为老年人开展健康教育及出院后延伸居家护理服务等等。

向内发力：充分整合优质医疗资源

让老年患者病有良医、医而能康

2023年全院接诊60岁以上门诊患者占比接近35%，住院患者占比达到47.2%，其中主要以常见病、多发病和危急重症患者为主。医院新领导班子组建以来，坚持围绕“小病治得好，急诊接得住，重症救得了”的总目标开展各项业务工作，而工作的重中之重就是服务好老年患者人群。

医院现有4个国家级中医重点专科、专病；6个省级中医重点学科、专科；9个市级中医重点专科。以上重点专科、专病及学科集群首先实现了对老年患者健康医疗服务的全覆盖，不但保证了老年患者“病有所医”，更能享受到“病有良医”。

在此基础上，医院进一步提质挖潜，不但让老年人享受到良好的医治，还能享受到高品质的康复。于是，重点打造了老年内科学组和老年外科学组。

老年内科组作为服务老年人群的主要科室，年门诊量约3.6万人次。科室拥有全国中医临床优秀人才研修项目培养对象、江苏省卫生拔尖人才等，同时拥有2位南京市名中医，中医底蕴浓厚。科室坚持中西合参，采用中医中药手段辨证施治、治养结合；拥有玉液汤、益气养心方、百合养心颗粒等特色制剂，为老年患者提供优质的就诊体验。

老年外科组以诊治疮疡病为主，患者中95%为老年患者。科室作为江苏省中医重点学科，传承“徐氏外科医术”，以中医外治法治疗各类难愈性创面。科室将特色的中医药技术和现代诊疗技术相结合，其中压疮治疗率高达98%，获得老年患者一致好评。

此外，院内特色中医制剂达到39种，其中22种适用于老年性疾病，深厚的中药底蕴成为老年患者诊疗及康复的又一重要保障。

向外拓展：广泛服务养老护理机构

护到心坎上、养到家门口、防到萌芽中

2023年3月医院与玄武区民政局开展战略合作签约，同玄武区辖区16家养老机构的护理院组建“1+16”医养结合服务体系，将中西医结合医疗资源辐射周边地区。在医养结合建设基础上，医院定期安排专家巡诊，先后到社区居家养老服务中心开展医养结合巡诊16期125次，派遣400余人次医护人员，共服务辖区养老院护理床位超过3000张，8000多名老年人，建立一千多份老年患者“健康档案”。

医院不单关注老年人群家门口的养老护理需求，更关注老年人的疾病预防工作。医院实施老年健康促进行动，目前已累计开展老年健康宣传活动60多场次，累计服务老年市民超过12000人次，利用各种传播媒介普及健康科学知识，累计在各大媒体发布老年健康科普文章近600篇次，持续提高老年人健康素养。医院依托医联体单位服务网络，加强老年人群重点慢性病早期筛查和干预。实施老年人口腔健康行动、老年人群营养改善行动，与新华日报健康传媒中心联合编制《老年居家营养与食疗参考手册（2022版）》，免费向广大老年市民发放2000人次。

医院还积极配合辖区医疗联合体单位建设完善居民电子健康档案和电子病历数据库，加强涉及老年人健康数据的汇集整合和发掘运用，研发推广老年健康评价、疾病预防预警、慢病防控、营养平衡等健康大数据应用服务，支持老年健康服务个性化和健康管理精准化。其中，《南京老年慢性病管理体系研究》被列为南京市科协“软科学研究”项目，获得经费资助并顺利结题。

强化内涵：持续深化多学科一体化老年患者服务模式

不断完善“医康护养防”五位一体养老服务体系

2023年，经过前期的积极努力，医院成功创建江苏省敬老文明号、江苏省老年友善医疗机构优秀单位。在此基础上，医院进一步加强老年病科诊疗模式的内涵建设，成功创建了全市第一所中西医结合老年医院。

创建初期医院成立了老年医院领导小组，由院党委书记和院长任组长，制定相关工作方案及计划，明确创建目标、任务分工和具体措施，先后召开老年医院创建推进会十余次、培训会数次。对照标准自查，责任到科室，落实到人，对问题及时整改反馈，稳步推进创建工作。

医院完善老年综合征和常见疾病的管理指南和中西医结合诊疗规范，完善多学科整合管理职责、工作流程、定期反馈、秩序改进，提升服务质量；开展住院老年患者高风险筛查，加强高风险防范措施和设备建设；改进老年患者用药评估管理的相关制度和用药指导，临床药学人员对老年患者提供用药咨询和用药评估服务。

医院以老年病科为基础，扩大康复诊疗区域，增加康复设备，制定精神科、营养科、康复科等多学科会诊流程。制定了老年患者就诊流程，一是规定所有老年患者入院后常规开展老年相关评估，实施多学科会诊，制定诊疗方案；二是发挥中医特色，老年病科高级职称医师，每人承担两个病区的中医巡诊工作，给非中医重点科室提供中医诊治；三是非老年病科所有65岁以上共病或80岁以上住院患者，均开展老年相关评估，根据评估结果，请老年病科医师会诊指导进一步治疗。医院以全面建设中西医结合老年医院为契机，持续深化多学科一体化老年患者服务模式，不断完善“医康护养防”五位一体养老服务体系。

接下来，医院将继续发挥党建引领作用，更加充分发挥公立医院在推进健康养老事业发展中的重要作用，认真贯彻党中央、国务院决策部署，不断推动健康养老全面协调可持续发展，积极探索走出一条应对人口老龄化的健康养老示范化路径，让老年人共享高品质美好生活，推动老龄事业高质量发展迈上新台阶。（王旭 杨璞）