血管里“石头”拦路，患者千里寻医 硬核“心”技术快速打通生命通道

来自新疆的孟先生，曾在2001年因心肌梗死于当地医院植入1枚支架，后再发心绞痛再次植入1枚支架。2018年又因“心慌”在北京某心血管中心诊断为心房扑动行射频消融术。然而，最近一年患者再次出现胸闷、胸痛、心悸等症状，在当地医院就诊多次均无显著好转，被病情折磨的身体状况越来越差。经多方打听，家属了解到江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心血管内科行政副主任李春坚教授是冠心病介入治疗的知名专家，他决定从乌鲁木齐乘飞机赶赴南京，希望找到解决办法。

李春坚教授热情接待了患者，经检查发现患者为持续心房扑动，心率持续在130-150次/分，心脏超声检查提示左心房增大（左室舒张期内径65mm，正常人应小于55mm），心功能不全，左室射血分数已经下降到34%（正常人大于55%），既往资料显示患者右侧冠状动脉近段完全闭塞，左侧冠状动脉存在严重狭窄伴成角钙化，相当于血管中堆满了坚硬的“石头”。

李春坚教授表示，行业里有句老话：“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化”，经验再丰富的医生，使用韧性极佳的介入导丝操作时，如果遇到血管内严重的钙化灶，也意味着手术风险的升级，难度也随之增大。要想顺利治疗患者的钙化病变，可考虑采用最新的硬核技术——“冠状动脉振波治疗系统（SHOCKWAVE）”进行治疗，否则患者需要接受冠状动脉搭桥手术才能解决冠脉血管狭窄的问题。然而，患者心功能极差，外科手术风险极大，其本人也拒绝外科手术，极力要求进行介入治疗。

随后，患者被收入心血管内科监护病房（CCU）。通过药物控制心率，改善心功能，患者的心率降低至90-100次/分，心衰症状也有显著改善。与此同时，在各部门的密切配合下，在医院党委副书记、副院长王晓东教授、心血管内科主任孔祥清教授的大力支持下，振波系统于导管室内正式启用。另外，根据术前预案，为防止术中出现心力衰竭，李春坚教授还让导管室特别准备了一根国内几乎“绝迹”的主动脉球囊反搏导管（IABP），必要时术中需要使用IABP帮助心脏供血。

近日，这台高危复杂的冠状动脉介入手术按计划进行，术中造影结果显示患者右侧冠脉已经完全闭塞，左侧冠脉中前降支（心脏最为重要的血管）出现严重钙化合并多处狭窄，最重处狭窄90%以上且有严重成角，只有相对次要的一根回旋支血管苦苦支撑患者的心脏跳动。

“患者不能耐受长时间手术，必须快速解决战斗！”，李春坚教授团队迅速对患者开展介入治疗，首先采用常规球囊和高压球囊对前降支病变进行预扩张，球囊通过非常困难，继之送入血管内超声导管探查，结果显示冠脉内全程弥漫钙化，多处钙化环达到360°，且钙化厚度明显较厚。李春坚教授决定采用冠脉内冲击波球囊导管对钙化病变进行处理，将振波球囊导管充分排气后连接振波仪，将冲击波球囊送至钙化部位，按下治疗按钮，开始计时：1秒、2秒、3秒……经过9组振波、共持续80秒，最终患者的严重钙化环被成功震裂，顺利植入两枚支架，血管狭窄消失，“生命通道”被打通！患者术后恢复良好，胸闷症状明显消失，拟择期接受心律失常的介入治疗。

李春坚教授介绍，冠心病介入治疗领域目前还有两大难题正待攻克：一个是冠状动脉慢性闭塞病变，另一就是冠状动脉严重钙化病变。其中严重钙化病变介入治疗风险极大，易出现支架脱载、支架贴壁不良、支架内血栓等严重不良事件。冠脉内球囊导管冲击波治疗是一种全新的介入治疗措施，亦是钙化病变介入治疗领域“革命性”的新技术，为介入治疗攻克严重钙化病变带来了曙光。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 陶志文 侯雨萌