南医大四附院：ECMO支持下高危冠状动脉介入治疗，患者重获“心”生

6月28日早晨，南医大四附院心内科团队收到一面锦旗，患者家属激动落泪，感谢四附院医疗团队力克顽疾，让其爱人重获“心”生。

据悉，这是一位65岁来自山东的患者，因高血压、高血脂长期没有得到良好控制，冠状动脉的狭窄日趋加重，致使其几乎每天都频繁地发作心绞痛，严重的时候刷牙都会诱发剧烈的胸痛。患者求治于当地医院，一查冠状动脉增强CT发现多支血管均有严重狭窄，最为可怕的是，其冠状动脉主干已经有了80%的狭窄，前降支开口90%狭窄，前降支的中段已经濒临闭塞，血流已经变缓。从CT上看，其冠状动脉已经有部分严重钙化，当地医院束手无策，建议转送高级别医院继续治疗。

在医生告知其心外科手术相关风险后，患者不愿意接受冠脉搭桥手术。患者的朋友是南医大四附院心内科肖平喜主任的老病号，听说肖主任擅长复杂高危的冠心病介入治疗，经介绍后匆匆转至南医大四附院治疗。

MDT多学科协作解难题

肖平喜主任在仔细的询问病史并阅片之后，客观地指出，患者按照SYNTAX 评分36.5分， SYNTAX Score II （介入治疗）评分33.4分，SYNTAX Score II （外科搭桥）41.2分，按照此评分，无论搭桥还是介入治疗均有较大的手术风险。如果能在ECMO机器辅助循环的基础上，手术风险就会大大降低。

患者决定选择相信南医大四附院、相信肖主任团队，要求冠脉介入治疗。医院第一时间组织了由医务部、沟通办、ICU、胸心外科、麻醉科、介入科及心内科的MDT团队，团队经过两次讨论，决定在全麻和ECMO支持下，实施冠状动脉介入治疗。

攻坚克难，巧化痼症

通俗来说，钙化病变就相当于血管内的坚硬的“石头”，而患者左主干至前降支全程均有严重的钙化病变，手术风险再次增加。心内科团队决定采用现代技术——冠状动脉旋磨技术处理严重的钙化。但是细节的矛盾问题又来了，因为患者回旋支有严重狭窄，术中容易突然闭塞而带来生命危险，而回旋支另外放置一根导丝，有可能被高达16万转速的旋磨头旋磨断裂，进而带来额外的手术并发症。

基于目前的问题，肖主任决定先使用切割球囊处理回旋支开口病变，然后在获得足够的管腔面积后，再冒险回撤回旋支导丝实施旋磨，术中严密注意心电图ST段变化，随时复查造影及备用导丝确保回旋支开口安全。

ECMO支持下高危复杂冠状动脉介入治疗

ICU团队顺利给患者置入ECMO，确保了患者生命体征的平稳及重要脏器的灌注。心内科团队将指引导管到位，两根导丝分别保护前降支和回旋支，按照既定计划使用切割球囊扩张主干分叉开口的重度狭窄，复查造影见前降支、回旋支开口狭窄显著改善，没有夹层产生。再行血管内超声发现从左主干体部到前降支全程严重钙化，最重处呈360°环形钙化狭窄，残余管腔直径仅有1.9毫米，超声导管难以继续前行。在此情形下，心内科团队决定先用2.0毫米切割球囊预处理狭窄最严重的节段，然后启动冠脉旋磨治疗。

团队先后使用1.25旋磨头和1.5旋磨头分次旋磨，终于打通常年积累的重度钙化狭窄，最后避开危险的心肌桥节段，于病变血管内串联植入3.0*33毫米、3.5*33毫米的支架，再实施高压球囊后扩张。针对回旋支开口病变，团队首先使用Jail-balloon技术对回旋支进行保护。根据我国陈绍良教授在国际上提出的Definition II研究结果分析，患者回旋支开口病变局限狭窄，属于简单分叉病变，因此心内科团队决定实施单支架CROSS-OVER技术，辅助以左主干内POT技术，终于成功完成手术。

术后复查造影显示患者冠状动脉内狭窄完全消失，复查血管内超声提示支架全程贴壁、膨胀满意，手术成功。整个手术过程中，在麻醉科胡玉萍主任团队保驾护航和ECMO支持下，患者生命体征持续稳定。

患者术后恢复良好

术后一小时顺利拔出ECMO导管。患者第二天就可以下床活动。恢复过程中，患者发现自己胸痛胸闷症状几乎完全消失，饮食、大小便也恢复正常。

南医大四附院专家表示，ECMO支持下进行复杂高危的冠状动脉旋磨治疗，在江苏省也属于较早开展，该院心内科团队锐意进取，正在实现一个一个技术突破，以期挽救更多处于心绞痛痛苦之中的患者。

专家解释，冠状动脉严重钙化就是动脉血管壁上有一层蛋壳样的坚硬物质，相当于壁垒重重。常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变，从而影响介入治疗的成功率和临床效果。在进行严重钙化病变PCI治疗时，常常会出现支架膨胀不全、支架不规则变形、支架断裂及支架贴壁不良等情况，从而导致并发症发生率明显上升。若在放置支架之前进行旋磨术，可以先将血管腔内钙化组织清除，扩大血管腔，使手术成功率大大提升，且后期出现支架内血栓、支架再狭窄的概率也将明显降低。因此，对于严重钙化病变，冠脉旋磨技术是冠状动脉介入手术成功完成所必需的一种辅助技术。

冠状动脉内膜旋磨术（Rotablator），或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。攻克血管钙化难题，为最终置入冠状动脉支架创造良好的手术条件。南医大四附院已成功完成多例冠脉内旋磨手术，技术水平踏上新台阶。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 颜婧怡