食管癌手术不必“伤筋动骨” 比微创更微创，胸口不留一个孔

对于食管癌患者来说手术是根治的唯一希望，但一提到“开刀”，很多人脑海中浮现的仍是胸口那道长长的疤痕，以及术后每一次呼吸都伴随的剧烈疼痛。

事实上，外科技术早已今非昔比。目前国内顶尖医疗中心普遍采用的胸腔镜联合腹腔镜微创手术，仅需在颈部、胸壁和腹部打3—4个小孔，就能完成肿瘤的根治性切除。相较于传统开胸，这已是巨大的进步。

但，这还不是终点。

一种更加极致的微创术式正在改变食管癌手术的“路径”——连胸腔都不需要进入，仅在颈部和腹部操作，就能完成肿瘤切除与消化道重建。

不久前，浙大二院胸外科常务副主任（主持工作）范军强主任医师、滕志华副主任医师团队，成功为一位食管癌患者实施了充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。这不仅是技术路径的革新，更是对“微创”理念的再一次定义。

67岁的老张，数年来反复上腹部不适，多年来也没当回事。但近期症状明显加重，甚至吃东西之后会有哽咽感，才来到浙大二院就诊。胃镜检查发现，老张的食管下段（距门齿35cm处）可见占位性病变，病理活检结果提示：鳞状细胞癌。

诊断明确后，胸外科立即启动多学科会诊（MDT）。考虑到老张年龄、身体状况心肺功能等因素，传统开胸手术创伤大，恢复慢；而常规的胸腔镜微创手术虽然创伤较小，但仍需进入胸腔、进行单肺通气，对心肺功能仍有一定干扰。

经过专家们的反复讨论，以及和患者及家属的商量，最终决定为老张实施“充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”——一种真正意义上“不入胸”的微创术式。

手术仅在患者颈部和腹部分别做1个小切口，胸口完全未受影响。术中，范军强主任精准通过颈部切口置入纵隔镜，充气建立操作空间，清晰显露食管及周围淋巴结。随后在腹部将胃游离成管状；颈腹两路精准“会师”，完成了食管根治性切除和消化道重建。

术后，老张的恢复情况令家人惊喜：几乎感觉不到胸口疼痛，第二天就能下床活动，很快就恢复了经口进食。曾经让他痛苦的“进食哽咽感”消失了。

医生介绍，传统观念里，食管疾病的手术似乎天然与胸腔绑定——要么开胸，要么在胸壁打孔。而充气式纵隔镜技术利用人体颈部与纵隔之间的自然解剖间隙，通过二氧化碳充气“撑”出一条操作通道，全程与胸腔“绝缘”。患者的肋骨不再被撑开，肋间神经不再被挤压，胸壁肌肉不再被切断。术后患者不会再有那种“呼吸一下胸口就疼”的体验，敢于用力咳嗽、主动排痰，这在临床上直接转化为更低的肺部感染率和更平稳的术后恢复过程。

不过，范军强也强调，充气式纵隔镜技术有一定的适应证，不是人人都适应，临床上手术方案的选择也并非简单的“是非题”。最终决策需由专科医生团队，综合肿瘤分期、心肺功能、基础疾病等多重因素，进行个体化评估。没有“万能术式”，只有“最适合的治疗”。