上身潮热冒火、下肢畏寒发冷 杭州51岁女子遭遇“冰火两重天”
医生：临床并不少见，不要盲目清火或进补
“医生，我就感觉自己上半身在赤道，下半身在南极，每天一边冒火，一边又发冷。”
近日，杭州51岁的王女士拎着厚厚一沓病历资料，走进杭州市红十字会医院治未病科诊室，向刘喜德主任倾诉起自己半年来备受的折磨。
绝经刚满3个月的她，长期被一种矛盾的体感困扰——上身一阵阵潮热冒汗，下半身却畏寒怕冷。为此，她四处求医，药吃了不少，症状却反反复复不见好转，整个人越来越焦虑。
上面像火炉、下面似冰窖
吃饭这件事都左右为难
初诊时，王女士告诉刘喜德，除了身上冰火交织的矛盾体感，吃饭这件事也让自己左右为难：稍微吃点温性食物，就会上火、满口长疮；可一旦碰了寒凉饮食，畏寒怕冷的症状又会明显加重。
与此同时，心烦、潮热、口苦、胸闷、四肢冰凉、入睡困难、大便黏腻等各种不适也接踵而来。可王女士辗转多家大医院做了各项化验检查，结果却均未见明显异常。
仔细听完王女士的描述，刘喜德当即为其进行四诊合参。所谓四诊合参，就是把中医的“望、闻、问、切”四种手段收集到的信息进行整合研判，四者缺一不可，不能单凭某一个症状就下定结论。
望舌时，刘喜德看到王女士舌质颜色暗淡，舌体胖大，舌头边缘有明显齿痕，舌苔薄黄而腻；再通过切脉，摸到她脉象弦细滑。
结合问诊获知的全部病情综合判断，刘喜德分析，“从中医来看，她这个属于‘绝经前后诸证’，辨证就是‘肝郁脾虚、上热下寒证’。”
好端端一个人，怎么会同时出现上半身上火、下半身怕冷这种截然相反的矛盾症状？
刘医生打了个通俗的比方，人体的中焦，即脾胃，就像身体里的“交通枢纽”，一旦这里运转受阻、发生堵塞，上面的虚火降不下来，下焦的阳气又升不上去，就造成了“上有郁热、下失温煦”的复杂局面。
上火究竟能不能艾灸？
特殊的鳖甲灸化解困局
辨证完成后，治疗思路也随之明确。刘喜德确定“疏肝健脾、温阳化饮、清上温下”的治疗法则，选用医圣张仲景的柴胡桂枝干姜汤加减为她内服调理，同时搭配中医特色外治，采用内外合治的方案。
结合王女士“上热下寒”的特殊体质，刘喜德选用鳖甲灸、耳穴压豆、耳部刮痧等多种外治疗法协同干预。其中，在这些外治手段里，鳖甲灸是核心。
不少市民心里都有个固有观念：容易上火的人绝对不能艾灸。大家普遍认为只要一做艾灸，火气就会往上蹿，各类上火症状会愈发严重。
“很多人认为上火就不能艾灸，其实不能一概而论。上热下寒的核心是水火不交，上浮的虚火盘踞在上，下焦真阳亏虚不足。”刘喜德解释，普通艾灸如果取穴不合适，热力一味向上冲，确实会助长虚火，加重不适；但只要选对灸法，就能在温阳的同时，避免火气上蹿。
鳖甲灸的巧妙之处，就在于它独特的操作方式：底部铺上海盐，中间放上鳖甲壳，最上方点燃艾炷。
“海盐入肾，鳖甲可以收敛浮在上面的虚火。”刘喜德解释，普通艾灸容易火往上跑，而鳖甲灸不会撩动上头的虚火，是把火往下引，热力主要去到腰腹、双腿这些虚寒的下焦部位。对上热下寒、虚火上浮，但身体下部又怕冷的人来说，就非常合适。
做完鳖甲灸，王女士惊喜地发现，这次调理并没有出现以往艾灸后的上火反应，脚底缓缓透出暖意。再配合耳部刮痧、耳穴压豆等辅助调理，她的睡眠状况也明显好转。
医生提醒：面对“上热下寒”
切忌“见热清热、见寒温寒”
刘喜德指出，临床上像王女士这样的患者并不少见，这类人群大多存在阴阳失衡、气机升降失调的问题，诱因常和长期熬夜、贪凉饮冷、思虑过度、久病体虚等密切相关。
面对“上热下寒”这种特殊体质，刘喜德提醒市民，切忌陷入“见热清热、见寒温寒”的两大误区。
其一，切勿盲目“清热降火”。刘喜德表示，“很多人一上火就喝菊花茶、吃牛黄解毒片，可这类的‘火’ 其实是虚火，一味使用寒凉药，反而损伤脾胃，让中焦更堵，形成恶性循环。”
其二，切忌盲目“温补”。“临床上也碰到不少患者，觉得脚冷就是阳虚，自行服用附子理中丸等纯温热药，结果上半身火气更大、口腔溃疡发作。”刘喜德说。
至于日常调护，刘喜德给出三点实用建议：饮食有节，不贪凉饮冷、少吃辛辣刺激之物；起居有常，保证规律作息、避免长期熬夜；调畅情志，保持良好心态，让自己心情舒畅，这有助于气机升降恢复平衡。
刘喜德特别强调，中医讲究辨证论治。“上热下寒”与全身性的“阴虚火旺”截然不同，遇到“上热下寒”这类寒热错杂的证型，不建议自行盲目用药，应尽早寻求专业中医师的帮助，结合中药内服与外治，才能从根本上调和阴阳。
（为保护隐私，文内患者为化名）
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