19岁女孩确诊恶性淋巴瘤 持续不明原因的干咳 警惕7种情况

金前 浙江省立同德医院呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师

一个多月前，19岁女孩小丽来到我的门诊，只见她满脸愁容、萎靡不振。原来，小丽已经咳嗽4个多月了，起初是些许干咳，后来咳嗽慢慢加重，直到最近两个月，干咳已经严重影响了正常的生活和学习，甚至夜间也会频繁咳醒。

辗转就诊多家医院，做了肺功能、过敏原检测、自身免疫性疾病检测、支气管镜、胃镜等多项检查，均未见明显异常。其间，她也用过多种止咳药物，甚至吸入糖皮质激素治疗，但咳嗽仍加重。

一般来说，咳嗽持续时间长（超过8周），且咳嗽时伴有明显的刺激性感觉，如咽喉痒、异物感等，可以称之为顽固性刺激性咳嗽。除了持续咳嗽外，患者还可能伴随咳痰、打喷嚏、反酸等其他表现。当然，这些症状因病因不同可能有所差异。

小丽的顽固性刺激性咳嗽到底是怎么造成的？我仔细询问病史并查看了她既往的检查结果，从一张胸部CT上看，她的纵隔处似乎有肿物，但普通CT难以辨别。进一步完善胸部增强CT检查，小丽的纵隔确实有个肿物，结合其他化验和检查，她最终被确诊为恶性淋巴瘤。

淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，它可以分布到身体的任何部位。小丽的顽固性刺激性干咳就是纵隔的淋巴瘤压迫和刺激气管引起的。

纵隔在两侧肺中间，包含心脏、大血管、食管、气管等重要器官，在这个区域里长出的异常肿物就是纵隔肿物，有良性也有恶性。良性常见的有神经鞘瘤、良性胸腺瘤、囊肿、良性畸胎瘤等，恶性的有淋巴瘤、胸腺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。当纵隔肿物逐渐长大，一旦压迫到周围的神经、心脏及大血管、气管、食管等，就可引发各种压迫和侵犯导致的症状，包括顽固性刺激性咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血、声音嘶哑等。

对于疑似纵隔肿物，医生通常会开具胸部增强CT、纵隔增强MRI等检查，并进行病理活检等，以进一步明确诊断。

所幸的是，经过积极的对症治疗，小丽的肿瘤得到了控制，顽固性咳嗽也随之消失了。

顽固性刺激性咳嗽的病因复杂多样，除了包括淋巴瘤在内的纵隔肿物，还主要包括以下几个方面，当一般药物无法缓解时，应及时就医。

1.肺部感染：如百日咳、支原体感染、气管支气管结核等。

2.恶性肿瘤：肿瘤侵犯支气管黏膜或局部压迫侵犯气道也可引起咳嗽。

3.咳嗽变异性哮喘：通常与接触过敏原、气道高反应相关。通常抗生素、止咳药无效，支气管舒张剂或激素治疗有效。

4.药物相关：如长期服用卡托普利等ACEI类药物的高血压患者，可能会出现顽固性咳嗽，停药后可缓解。

5.胃食管反流：胃酸反流刺激也可引起顽固性咳嗽。该类患者抗反流效果较好。

6.上气道综合征：鼻部疾病引起分泌物倒流造成局部刺激可引起咳嗽。

7.吸烟及环境污染物刺激：长时间暴露于烟草及环境中的有害物质，会对咽喉部位的黏膜产生刺激，引发咳嗽。