这些坏习惯会影响孩子牙齿发育 最佳矫治时机并不都是换牙后

张峰 口腔医学博士，主任医师，浙江大学硕士研究生导师，浙大儿院口腔科副主任（主持工作）。担任浙江省健康促进与教育协会儿童口腔健康促进与教育专委会主任委员、浙江省预防医学会浙江省健康促进与教育协会常务理事、中华口腔医学会儿童口腔专委会青年委员。 研究方向：口腔数字化技术，口腔仿生材料。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院口腔科副主任（主持工作）张峰 主任医师

错牙畸形是指由于牙齿和（或）颌骨的发育异常，包括牙齿排列不齐、颌骨大小或形态不协调等情况。错牙畸形的形成是一个涉及多种因素的复杂过程，包括遗传因素和后天的环境及行为习惯等。

错牙畸形不仅影响孩子的咀嚼功能和发音清晰度，还可能对其面部美观及心理状态造成影响。因此，确定适宜的矫治时机对于提高矫治效果、缩短治疗周期具有重要意义。

矫治的最佳时机

并不都是换牙后

很多家长认为牙齿矫正要等到孩子换完所有牙齿之后才能进行，但这并不适用于所有错牙畸形。不同类型错牙畸形的最佳矫治时机各有差异，需要根据患者的具体情况来确定。

对于牙齿错位和轻度颌骨问题，建议在12周岁左右，即乳恒牙更替完毕后开始矫治。这个时期正值儿童生长发育的高峰期，错牙畸形的特征已较为明显，便于医生进行诊断和矫治设计。同时，颌骨和牙槽骨的生长潜力较大，对正畸治疗反应良好，牙齿移动和牙槽骨改建速度较快。这一时期是牙性错牙畸形综合治疗的黄金时段，多采用固定矫治或隐形矫治。

然而，也有某些错牙畸形不宜推迟至12岁后，应尽早进行早期矫治。

什么是早期矫治

早期矫治是针对乳牙期和替牙期儿童错牙畸形的正畸治疗，目的是利用儿童的生长潜力，对正常的生长发育进行引导，对不正常的生长发育进行阻断，以避免发展成严重的颌骨畸形，达到事半功倍的目的。

1.乳牙期：在这个阶段，正畸治疗的核心目标是保障孩子的正常生长发育进程，而不是单纯地聚焦于牙齿的排列整齐。如果只是个别牙齿排列不齐或者前牙轻中度的深覆牙，可以暂时观察。但当孩子出现乳牙反牙，也就是常说的“兜齿”或“地包天”时，应当积极治疗，以促进上颌骨的正常生长，限制下颌的生长。但这个时期，由于孩子年龄相对较小，可能难以充分理解并配合治疗过程。因此治疗的最佳时机应根据孩子的合作能力而定，一般情况下为4周岁。

2.替牙期：替牙期也称为换牙期，这是一个乳牙逐渐脱落、恒牙开始生长的过渡时期。如果在这个阶段发现孩子的牙齿或颌骨存在畸形，例如上颌发育不足或者下颌后缩，应该及时采取治疗措施。此类治疗应在孩子的生长发育高峰期之前或期间进行，通常为8-10岁之间。然而，每个孩子的生长发育速度不同，因此不能单纯依据年龄来判断。医生可能会借助手腕部的X射线片来评估孩子的骨骼发育情况，从而确定最佳的矫治时间。

有些替牙期的错牙畸形可能会自行调整，包括轻中度的前牙深覆盖、上中切牙之间小于2毫米间隙、新长出的上前牙略微向两侧倾斜以及上下前牙的轻度拥挤等，可以先暂时观察，并不需要立即进行矫治。

不良习惯、鼻炎、外伤

都会影响牙齿发育

长期啃手指、咬唇、吐舌等不良习惯，会影响孩子的牙齿发育，造成严重的颌骨畸形。比如啃手指会导致上牙前突、大龅牙，吐舌则会导致前牙开牙等。

对于不良行为持续时间不长的孩子，有时仅仅通过戒除这些习惯，牙齿错位就能自行纠正。然而，对于不良行为长期存在的孩子，除了需要改正习惯外，往往还需借助矫治器来调整牙齿，以达到治疗的目的。

家长可以先通过教育和劝阻等方式尝试帮助孩子主动破除不良习惯，如果效果较差，可由口腔医生介入矫治，在破除不良习惯的同时引导牙齿与颌骨的正常发育。

另外，如果存在腺样体或扁桃体肥大、慢性鼻炎等疾病，可能会导致气道部分或全部受阻，迫使孩子改用口呼吸。而长期的经口气流冲击硬腭，会使硬腭高拱变形，久而久之会出现上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐、龅牙、上牙弓狭窄等情况。

针对这类情况，应首先到耳鼻喉科就诊，排查并治疗腺样体和扁桃体肥大等问题，必要时再进行口腔正畸治疗。

孩子乳恒牙的替换遵循一定的时间和规律，但门诊中经常遇到有些孩子的乳牙由于蛀牙、外伤等原因，未到正常替换时间就过早脱落了。在乳牙提早脱落，恒牙却没有萌出的情况下，旁边的牙齿就会向空缺位倾斜，原本恒牙萌出的位置间隙变小或者丧失，最终导致牙列拥挤、咬合不良等后果。

家长应当定期带孩子到医院接受正规口腔检查，当发现孩子的牙齿排列不整齐或面型异常时，建议及时咨询专业的儿童口腔正畸医生，以便尽早发现并处理口腔问题。