肝硬化引起消化道大出血，紧急内镜手术抢救生命！

新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 实习生 张琳钒 通讯员 范雨舟）对医生而言，遇到吐血的患者，首先就要考虑食管、胃等部位疾病引起的消化道急性出血，这是必须要认真对待并进行紧急救治的。在临床工作中，这种突发出血的情况非常多见。前不久，南京医科大学附属逸夫医院消化内科就接诊了一位吐血的患者。

肝硬化引起消化道大出血，紧急内镜手术抢救生命

凌晨一点多，逸夫医院消化内科蒋小猛主任突然接到医院值班医生的电话，急诊科来了一位突发吐血和频繁解黑大便的患者，患者在家里的时候已经吐了两大盆血，到了医院，还在不停往外吐。当时，患者的血压已经低到60/30mmHg左右（正常血压低限90/60mmHg），心跳增快120-130次/分（正常高限100次/分），血色素已经降到53g/L，不及正常人的一半。

蒋小猛主任结合各项检查以及患者的既往病史，判断患者是肝硬化、肝癌并发食管胃底静脉曲张破裂引起的消化道大出血。此时患者已经出现失血性休克表现，若再不止血，患者随时会昏迷死亡。在以前，这种情况需要外科手术止血，但术后并发症和死亡率很高。随着医疗技术的发展，内镜下微创手术可以有效进行止血。经过充分准备，凌晨三点，在麻醉科医护团队以及内镜中心顾津源护士的配合下，蒋小猛主任给患者进行了紧急内镜下食管曲张静脉套扎术及胃底曲张静脉组织胶注射止血术。

术后第二天，患者顺利度过危险期，从重症监护病房转到了普通病房。一周后，患者好转出院了。

肝硬化及其临床表现

肝硬化是一种或多种原因导致的慢性肝病终末期的表现。常见的原因有病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、脂肪肝、长期饮酒、血吸虫感染、药物性肝病、免疫性肝病以及慢性心衰等。

早期，患者可能没有特殊的不适，主要表现为胃口不香和乏力感。到中晚期的时候，患者会出现多种多样的表现，比如：营养不良、面色晦暗、浮肿、皮肤出血、牙龈出血、腹胀、男性乳房发育、女性月经失调等。还会出现各种危及生命的并发症如肝腹水、各种感染、昏迷、肝癌、胃肠道大出血等。

肝硬化为什么会引起胃肠道出血呢？

正常情况下，胃肠道的血流通过肝脏回流到心脏，当肝硬化的时候，肝脏内部压力增高，胃肠道的血流通过肝脏回流受阻。血流为了顺利回流到心脏，就只能另寻它路，这样就在一些异常部位出现侧枝循环形成静脉曲张，最常见的部位就是胃和食管。由于胃和食管黏膜薄弱，曲张静脉很容易破裂出血，从而引起致命性的大出血导致患者休克死亡，首次出血的病死率高达40%～84%，是肝硬化患者最危险的并发症。

如何防治肝硬化？

肝硬化目前尚无根治办法，主要在于早期发现和阻止病程进展。

首先要从病因上防治肝硬化。目前我们国家慢性乙肝引起的肝硬化最常见，要积极防治乙肝感染。但随着生活条件的提高，脂肪肝的发病率增高，未来几十年，脂肪肝相关的肝硬化会随之增多，因此积极治疗脂肪肝非常重要，长期饮酒的人要积极戒酒。

对已经发生肝硬化的患者，要注意定期医院随访，包括肝功能、血常规、甲胎蛋白、肝脏B超、胃镜等检查，提早发现并发症并及时治疗。同时在生活中，避免劳累、熬夜，避免进食坚硬食物，注意补充多种维生素、优质蛋白食物，避免肝毒性药物或中草药。