科普｜抗癌路上一道坎——放射性皮炎

56岁的李先生5月前发现他的舌头上长了一个小溃疡伴轻微疼痛不适，由于李先生的职业是一名货车司机，工作比较繁忙，所以当时未予重视，随着时间的推移，这个溃疡不仅没有缩小，反而越来越大，没想到这竟是舌癌的征兆。在确诊的震惊与恐惧之后，他振作起来，积极配合医生，医生针对他的病情建议他先行手术切除治疗后再行术后辅助放疗的综合治疗方案。

医生表示：“放疗能精准‘扫荡’可能残留的癌细胞，是保住性命、防止复发的关键一战。”李先生做好了应对疲劳、口腔溃疡、咽部疼痛不适的准备，却唯独忽略了放疗另一个几乎“人人必经”的挑战——放射性皮炎。

放疗进行到第三周，他感觉脖子和脸颊的照射区域皮肤开始发红、发干，像晒伤了一样。到了第四周，皮肤变得暗红，出现了脱皮，触碰时有明显的灼痛感。他最怕的事情发生了——因为颈部皮肤的破溃和疼痛，放疗不得不暂停了几天。李先生表示，现在每次放疗躺在治疗机器上，当面罩接触皮肤的每一刻都是一种煎熬，真担心治疗没法继续下去。

李先生说“如果我能提前知道会这样，提前做好预防相关措施，治疗是不是就能更顺利？”其实李先生的情况并非个例。据统计，约85%-95%的接受放疗的头颈部癌症患者会出现2级及以上的放射性皮炎，其中约20%的患者会发展为严重的3级的放射性皮炎，不得不中断治疗。

带着这个遗憾和疑问，我们将既往临床经验总结成了这份“求生攻略”，希望帮助更多和他一样的患者，走对路、少受苦。

为什么舌癌放疗，皮肤会受伤？

现代放疗技术虽然能够精准定位肿瘤，但我们的放疗射线在穿透皮肤、精准打击深部肿瘤（如舌癌）时，沿途的正常组织也会受到一定影响。颈部和颌面部的皮肤尤其娇嫩，高能射线会损伤皮肤基底的细胞，影响皮肤再生能力，损伤毛囊和皮脂腺，导致皮肤干燥、脱屑，引起局部微血管结构和功能改变，影响血液供应，触发炎症反应，释放多种炎症因子，从而出现一系列反应。这并非医生技术不好，而是现代放疗目前难以完全避免的副反应，但完全可以预防和减轻。

放射性皮炎的“进阶之路”（分度护理）

通常分为4度，护理策略应根据不同阶段及时调整：

Ⅰ度（干性皮炎）：皮肤红斑、色素沉着、干性脱皮、毛发脱落。护理核心：保湿、防晒、避免刺激。怎么做：1.清洗：用温凉软水（开水放凉即可）、柔软毛巾轻轻蘸干，勿搓擦；2.保湿：使用医生推荐的纯天然保湿剂（如纯芦荟胶）或无刺激性药膏（如比亚芬软膏）。每天2-3次，轻轻涂抹薄薄一层；3.保护：穿宽松、柔软、纯棉的低领衣物。严格避免照射区日晒和风吹。

Ⅱ度（湿性皮炎）：明显红斑、斑状湿性脱皮、中度水肿、可能伴有疼痛性水疱。护理核心：预防感染、促进愈合、缓解疼痛。怎么做：1.水疱处理：小水疱让其自行吸收；大的水疱需由医护人员无菌操作抽吸；2.清洁消毒：可使用医用生理盐水或碘伏稀释液（遵医嘱）轻轻清洗；3.使用敷料：这是现代护理的关键！使用新型泡沫敷料或水胶体敷料贴在破溃处。它能吸收渗液、营造湿性愈合环境、减轻疼痛，且在换药时不会二次损伤皮肤；4.切勿自行涂药：绝对不要使用粉剂、药膏（除非医生开具）、酒精等刺激性物品。

Ⅲ度及以上（重度）：融合性湿性脱皮，凹陷性水肿，甚至形成溃疡、坏死。护理核心：立即就医，专业处理。必须由医生和伤口专科护士进行处理，可能需要使用银离子敷料等高级敷料来控制感染和促进肉芽生长。此时放疗可能需要暂停。

贯穿始终的“黄金法则”。1.“事前诸葛”胜于“事后补救”：从放疗第一天就开始正确护理，能极大延缓皮炎发生速度和严重程度。2.“管住手”是最高原则：照射区域皮肤不要抓挠，不要用手去撕脱皮屑。3.“隐身”的刺激源：避免使用肥皂、酒精、香水、化妆品等任何有化学制剂的物品接触照射区。男性患者最好使用电动剃须刀，避免刮伤。4.饮食助力：高蛋白饮食提供皮肤修复的原料，多摄入高蛋白（如鱼、肉、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬泥）的食物，为皮肤修复提供“原材料”、保持皮肤水分，促进新陈代谢、必要时使用医学营养品（在医生指导下补充特殊医学用途配方食品）。

心理支持—看不见的护理。严重的皮肤反应不仅带来身体上的痛苦，也会造成心理压力：1.外观改变可能影响自我形象和社交信心；2.持续不适可能导致焦虑和情绪低落；3.寻求家人和朋友的理解和支持很重要；4.必要时科寻求心理咨询师的帮助

做自己健康的主动管理者

李先生在医生的指导下，重新制定了应对方案。他提前备好了泡沫敷料，在皮肤刚刚出现湿性脱苗头时就贴上，疼痛感立刻减轻了许多，也能安心睡觉了。虽然皮肤反应依然存在，但因为有了一套清晰的应对方法，他不再恐慌，治疗也得以顺利进行。

他说：“这场战斗，不仅是医生和机器在帮你，家人的支持也很重要，但病友之间的交流更有共鸣，我们有一个小群，经常分享各自的心得体会，这种相互支持让我感觉我不是一个人在战斗，了解它，才能战胜它。”

放射性皮炎是抗癌路上的一道坎，但绝不是无法逾越的鸿沟。通过科学的预防、精心的护理和全程的管理，完全可以将它影响降到最低，保障放疗的顺利进行。

作者：肖远喆 上海市奉贤区奉城医院放疗科