反复发热、头痛、呕吐，抽丝剥茧，原因居然是“它”！

新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 实习生 张琳钒 通讯员 朱诺）对医生来说，发热、头痛、呕吐、淋巴结肿大是临床诊疗过程中的常见情况之一，虽是简单的临床表现，有时细究起病因却并不寻常。

高热、头痛、呕吐，一直未找到“元凶”

今年14岁的小王同学，近十余天出现反复持续高热，并有头痛、呕吐症状，查体颈抵抗可疑，在当地医院查头颅MRI提示两侧额顶叶异常信号，腰穿脑脊液检查正常，医生诊断为“中枢神经系统感染”，遂予相应治疗十天，但仍高热不退，并有一过性晕厥发生，进一步查体触及颈部淋巴结肿大，检查一直未找到“元凶”。看着孩子病痛的样子，家长心急如焚，辗转来到了医院汤山分院感染性疾病二科就诊。

特殊感染、自身免疫性疾病，亦或淋巴瘤？

该科池云主任接诊后，总结病情特点：14岁女生，有高热，伴头痛、呕吐，查体可及颈部多枚淋巴结肿大，部分融合如鹌鹑蛋大小，并发现口腔内有多发溃疡；实验室检查除血常规白细胞低，乳酸脱氢酶高外，其他炎症指标都未见明显异常，抗病毒、抗结核效果不佳。结合入院诊断，特殊感染、自身免疫性疾病、淋巴瘤均有可能。

池主任仔细斟酌：抗病毒、抗细菌治疗无效，结核无依据，口腔溃疡、皮疹出现，高热两周余而毒血症状不严重，都不能以治疗无效的“中枢神经系统感染”来解释。同时患者年轻，肿瘤不做首要考虑，应先考虑免疫因素。至此，她隐约有了一些判断。

池主任首先决定调整治疗方案，停抗感染，予甲泼尼龙临时应用抗炎，密切观察激素应用后的体温下降持续时间以判断病情。同时予以颈部淋巴结活检，检测炎症指标、自身免疫性抗体，密切观察热型及伴随症状，以进一步明确发热原因。

入院3天，解决困扰了2周的发热难题

在池主任的治疗方案下，入院第4日，小王的体温逐渐正常并持续超过24小时，口腔溃疡、颈部包块疼痛好转。很快，淋巴结病理报告也出来了，果不其然，是亚急性坏死性淋巴结炎，至此，困扰小王的元凶终于找到。

亚急性坏死性淋巴结炎：一种较罕见的疾病

亚急性坏死性淋巴结炎，又称菊池病。这是一种比较少见的疾病，可见于日本，偶见于亚洲其他地方。多发于20-30岁女性。

主要临床表现是发热、头痛、淋巴结肿大和皮疹，病因不明，是一种炎性免疫反应非肿瘤性淋巴结肿大性疾病。淋巴结活检是其诊断的金标准，大部分患者对药物治疗有效。菊池病因其少见，常被误诊、漏诊。

菊池病临床中较少见，早期可能出现发热、头痛、呕吐等不适，类似中枢神经系统感染，很可能误诊为脑炎、脑膜炎，要注意患者还会有淋巴结肿大，找不到感染性病原体且抗感染效果不佳者，应想到本病可能，淋巴结活检对于明确诊断及减少其他不必要检查，缩短治疗时间有重要意义。