?怀孕发现竟是“畸胎瘤” 开一个3厘米小口顺利取出

新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 范雨舟）今年6月，26岁的小张（化名）突然发现自己“怀孕”了。她和家人很是高兴，连忙去医院检查，可结果却大吃一惊。原来，医院彩超显示小张宫内早孕，同时还发现腹腔有巨大混合包块。

小张随即转入南医大逸夫医院（南京医科大学附属逸夫医院）外科就诊。医生检查后考虑其为盆腔包块，性质不明。在征求小张意见后，考虑她暂无继续妊娠需求，便开立了腹部CT增强检查和肿瘤标记物等一系列相关检查。

CT增强检查提示小张腹腔及盆腔有巨大囊性占位，外科医生立即请妇产科医生前来会诊，妇产科隋林杰医生会诊后表示，小张腹腔及盆腔内很有可能是“畸胎瘤”。

什么是“畸胎瘤”？

南医大逸夫医院专家表示，畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分。所以肿瘤里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能有中或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织。

畸胎瘤有好几种，其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。既可发生于儿童，又可见于老年女性，但绝大多数发生在20至30岁女性身上。畸胎瘤呈圆形或椭圆形，外面有一层光滑的包膜，囊腔里最多见的是毛发团和油脂。肿瘤里还常有牙齿和骨片，这些组织分化成熟，所以一般是良性的。

还有1%到3%的畸胎瘤是未成熟畸胎瘤，分化欠佳，没有或少有成形的组织，是一种恶性肿瘤。

开一个3厘米小口顺利取出“畸胎瘤”

据悉，小张自己表示，平常能摸到腹部有肿物，但一直认为是肥胖导致的，所以没有重视。

南医大逸夫医院妇产科许波群主任查看小张的情况及相关辅助检查后，认为其畸胎瘤囊内容物为大量油脂、毛发、骨骼、牙齿、脑组织等的混合物，一旦破裂非常难以清理。“用传统的4孔腹腔镜手术完整取出畸胎瘤的难度很大。但是为了满足患者微创、无痛、美容无疤的需求，我们决定尝试单孔腹腔镜手术”，许波群主任说。

手术中，医生在小张脐轮下缘切开一个3厘米小口，置入单孔腹腔镜装置，迅速完整的通过脐部操作孔取出畸胎瘤。手术过程非常顺利。术后第二天，患者感到很震惊，做了这样一台手术，自己却没有疼痛感，不仔细看都找不到疤痕在哪里。

单孔腹腔镜手术有哪些优劣势？

专家表示，单孔腹腔镜和传统3-4孔腹腔镜在腹腔内操作方法是相同的，区别在于单孔在腹腔腹壁上仅有一个穿刺孔，比传统穿刺孔略大。

单孔腹腔镜手术优势较为明显：

1.微创性：采用一孔腹腔镜系统，仍属微创切口；

2.美观性：利用脐部自然凹陷褶皱，可以掩盖切口，腹壁不留瘢痕；

3.易取标本：脐孔切口直径可达3-4cm，传统仅1cm，更容易自切口取出标本，尤其对质地较硬难以变形的标本更适合；

4.经济性：术后疼痛轻，恢复快，可短期恢复出院。

但是打孔腹腔镜对手术操作者技术和熟练程度要求极高，难度更大，手术时间相对更长，在一定程度上限制了单孔腹腔镜的应用。

哪些人群适合做单孔腹腔镜手术？

目前单孔腹腔镜在多数的妇科手术中均有报道，如卵巢囊肿剥除术，附件切除术，子宫肌瘤剜除术，全子宫切除术，内膜癌分期手术，宫颈癌根治术等。其禁忌症是相对的，如严重盆腔粘连，重度子宫内膜异位症、晚期恶性肿瘤等。

对于手术医生，手术方式不是一成不变的，只要能符合手术目的和原则的，单孔、多孔或开腹都需要根据患者病情和需求综合考虑判断。