频繁便血几近休克 危急关头专家妙手“血管搭桥”救他一命

新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 马坤 孙茜）消化道长期频繁出血，多次内镜及药物止血治疗仍反复发作，随着病情加重，出血间隔越来越短，严重失血几近休克，随时有生命危险……近日，江苏省中医院介入医学科团队在邵泽锋主任带领下，成功为两例肝硬化门静脉高压症合并上消化道大出血、大量腹水患者实施TIPS介入手术，术后患者脱离生命危险，恢复良好。

微创血管“搭桥” 穿刺点不到3毫米

69岁的患者齐大爷6年前不幸查出肝硬化，近两年时常出现呕血或是便血的情况，到医院检查确诊为肝硬化门静脉高压症合并上消化道大出血。虽经多次内镜及药物止血治疗，但出院后很快就会复发。由于消化道长期出血，老人不仅日渐消瘦，而且经常头晕、乏力。从年初开始，出血愈加频繁，间隔时间也越来越短，几乎每个月消化道都会大出血。1个月前老人再次出现便血，其中夹杂暗红色血块，上厕所时差点晕倒。家人焦急万分，赶紧将他送到江苏省中医院急诊救治。

据了解，齐大爷入院后进行血常规和腹部CT等检查，结果不容乐观：血红蛋白只有44g/L，不到正常人的三分之一，白细胞及血小板均严重减少，已经处于重度失血性贫血，重度营养不良、消瘦；腹部CT提示肝硬化门静脉高压，食管胃底静脉重度曲张，大量腹水。所幸救治及时，在给予紧急输血、提升白蛋白等对症处理后，病情逐渐平稳。

虽然老人病情暂时稳定，但由于患有肝硬化门静脉高压症，就像一个定时炸弹，随时可能再次出现大出血危及生命。为控制再出血，解决顽固性腹水，从根本上解决隐患，经过术前反复讨论、精准设计手术方案，江苏省中医院介入医学科主任邵泽锋带领团队为患者实施经颈静脉肝内门体静脉分流术。在局麻下经右侧颈内静脉穿刺成功后，利用导丝导管及穿刺针由肝静脉成功穿刺门静脉，对穿刺通道进行球囊扩张并精准释放TIPS专用覆膜支架建立分流道，打通肝静脉——门静脉，成功为血管“搭桥”。术中同时对严重曲张的胃冠状静脉进行弹簧圈+生物胶的彻底栓塞，减少再次破裂出血的风险，门静脉造影复查提示分流通道通畅、左右肝门静脉灌注良好，手术取得圆满成功。由于微创手术，穿刺点不到3毫米，出血量极小，损伤小，术后第二天患者就能下床活动，复查发现门静脉压力明显降低，腹水也完全消失。

无独有偶，51岁的王阿姨患干燥综合征、自身免疫性肝炎后肝硬化十多年，3年前开始出现呕血，行内镜下止血治疗后好转，期间数次出血。半个月前由于呕血不止，伴有脾功能亢进和顽固性腹水，虽经内科治疗效果不明显，为求进一步治疗转入介入医学科。检查显示为中度贫血，腹部CT增强检查提示门静脉主干、门静脉右支及肠系膜上静脉近段血栓形成、脾肿大、大量腹水。扩张的胃冠状静脉直径达2cm，接近人体最大的中心静脉-下腔静脉的直径，随时再次大出血的风险。经过积极对症治疗包括输血、升血小板等处理后，邵主任团队成功为其实施TIPS手术，患者恢复良好。

手术难度大风险高但有效预防消化道出血

邵泽锋主任介绍，TIPS手术即经颈静脉穿刺肝内门静脉-体静脉分流术，是通过利用支架在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流通道，从而实现分流门静脉血流、降低门静脉压力的介入治疗技术，能有效降低门脉压力，是预防消化道出血的又一利器。“该手术技术难度大，风险高，又被称为介入放射学的‘皇冠’。尤其术中由肝静脉向门静脉穿刺，被认为是最困难的一个步骤，可能带来肝动脉损伤、胆道出血、胆道血管瘘、腹腔内出血等诸多并发症，对医生的经验和水平有着极高的考验。”

专家表示，肝硬化失代偿期门静脉高压症是危重疑难病症，其并发的消化道大出血往往发病凶险，严重时患者因大量失血致短时间内休克死亡，既往内镜止血治疗取得一定成效，内镜下止血找到出血部位予应用套扎曲张静脉、注射硬化剂等方法，堵塞出血点，但门静脉高压的根本原因未能解除，下次仍有再次出血的风险，而TIPS治疗的特点是利用疏通、导流的原理，从根本上降低门静脉压力，从而缓解因门静脉高压导致的一系列症状，包括消化道出血、顽固性腹水、脾功能亢进等。目前该技术已广泛应用于食管胃静脉曲张出血、顽固性腹水、肝性胸水等门静脉高压症的治疗以及作为肝移植术前过渡阶段从而减少致命并发症的发生，并且疗效显著。随着TIPS覆膜支架的应用，手术并发症的发生率明显降低，术后分流道长期通畅率高，使TIPS手术为更多肝硬化失代偿期患者带来福音。