生命奇迹！北京协和医院帮助先天性阴道、宫颈闭锁合并盆腔脓肿患者诞下健康宝宝

记者从北京协和医院获悉，经过该院10余个科室、约200名医护人员前后近两年的接力诊治，一位先天性阴道、宫颈闭锁合并盆腔脓肿的34岁女性患者，在接受阴道重建手术、辅助生殖受孕后，通过择期剖宫产，日前顺利诞下一名足月健康女婴。专家介绍，这是罕见的成功个案。

2022年5月19日，邓成艳、刘俊涛、朱兰、郁琦教授在病房看望患者和新生儿（北京协和医院孙良 摄）

这名患者小A（化名）患有生殖道梗阻性畸形，这种病较为罕见，临床上多为个案报道。15岁以来，小A因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术。一度绝望又不甘心的小A2020年9月来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授的门诊。彼时，小A不仅有阴道闭锁的情况，还合并有盆腔脓肿。

据朱兰介绍，先天性阴道及宫颈闭锁患者虽然理论上可以妊娠，但因生殖道畸形，受孕及顺利足月分娩极为困难。对于小A这样合并严重盆腔感染的情况，国际指南也明确，切除子宫是可行的治疗方式。而保留生育功能的重建性手术需打通生殖道梗阻并重建阴道，这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上，一旦任何一个地方出现损伤，手术将无法继续，必须切除子宫。

为帮小A圆梦，朱兰决定“冒险”。在与小A充分进行术前讨论、获取知情同意后，2021年3月，她通过腹腔镜、阴式联合方式为小A成功实施了阴道重建手术。朱兰回忆，小A的腹盆腔粘连严重，子宫直肠窝全封闭，盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变，手术十分困难。“在分离膀胱、直肠间隙的时候，真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细操作，我们成功了！”

虽然阴道已被打开，但小A的宫颈发育不全，阴道部分宫颈缺失会导致受精困难。通过院内转诊，小A在2020年11月来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊，接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为小A定制了衔接紧密的“一体化”方案，评估认为术后半年是辅助生殖的最佳时期。

据北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任郁琦介绍，由于阴道宫颈结构不存在，胚胎移植手术时，医生只能在超声引导下，从子宫向外方向一点点探查尝试，确认宫颈口后，小心置入套管，再把含有胚胎的移植管送入套管内，将胚胎移植到子宫。2021年9月，邓成艳教授小心翼翼、克服困难，为小A完成了胚胎移植操作。

专家表示，35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是，在医务人员的积极努力和患者配合下，小A获得成功妊娠。

由于宫颈先天畸形，整个孕期小A还面临着早产、宫颈裂伤等风险及其他危险情况。在产科中心的规律产检和严密医学观察下，小A的孕期最终有惊无险，孩子顺利娩出，新生儿评分得了满分10分。

小A的剖宫产手术中胎儿娩出（北京协和医院孙良 摄）

健康所系，性命相托。小A告诉协和医院的医生：“在这里，我心里满满的都是安心，我已把自己完全交给了北京协和医院。”而为小A做剖宫产手术的主刀医生、北京协和医院产科中心主任刘俊涛说，医生的初心，毫无疑问，就是要解决病人的问题，小A的孕期管理及手术每一步都不简单，“我们做了最坏打算，做最好的努力！”（田晓航、傅谭娉）