3年前胆囊结石未重视，3年后成胆囊癌 “小小”结石，管还是不管？

汤先生三年前在体检中发现胆囊结石。虽然平常有慢性胆囊炎的症状，但发作的不是很频繁，症状也不是很典型，所以汤先生选择“忽略”，也没有定期体检复查。近期，他出现腹部不适，到当地医院就诊后，已确诊胆囊癌，预后非常不好。

令人矛盾的胆囊结石，是重视还是忽视？

“胆囊结石”是在体检时经常会被提及的字眼。有时候，患者一听有结石立刻要求手术，但医生说“可以不管”；有时候，患者觉得“小小结石”可以忽视，却又演变成胆囊癌。那么，胆囊结石到底该重视，还是忽视呢？南京市第二医院肝胆外科主任医师刘现忠为您解析。

哪些情况，可以忽视？

对于无症状的胆囊结石，同时又不合并胆囊癌高危因素的情况，可以“忽视”，也就是暂时可以不处理，定期体检复查随访即可。通过对无症状胆囊结石患者的长期随访观察发现，这部分患者可以长期无症状，短时间内很少有患者会出现严重症状而需要手术。

哪些情况需要重视？

目前，通常认定为有以下情况，需要重视胆囊结石：

有临床症状的胆囊结石患者，比如有发热、右上腹及右肩背部痛、胆绞痛等与胆囊结石相关的症状。研究表明，这个群体发生急性胆囊炎、胰腺炎、胆道梗阻的风险较高，需要重视。

没有症状，但具有胆囊癌高危因素的患者。比如，胆囊结石巨大、瓷化胆囊、胆囊黄色肉芽肿病变和胰胆管合流异常等，这些是胆囊癌的高危因素，其他可能的高危因素还有肥胖、女性、糖尿病、胆囊腺肌症等。

“沉默的杀手”胆囊癌，预后极差

胆囊癌是胆囊结石最严重的并发症，是一种预后极差的恶性肿瘤，发病隐匿，早期阶段无典型症状，难以早期发现，一部分患者是在胆囊切除术时意外确诊。而一旦出现临床症状如腹痛、黄疸、腹水等，胆囊癌多为晚期阶段，无法手术根治，而胆囊癌药物治疗的总体效果仍不满意，患者5年生存率极低。

因此，建议无症状的胆囊结石患者，要作息规律，避免暴饮暴食，定期体检随访，如有不适，及时到肝胆专科门诊就诊；有症状的胆囊结石患者和存在胆囊癌高危因素的胆囊结石患者，应及时就医，遵医嘱治疗。

通讯员 朱诺

新华报业·新江苏记者 孙骏 实习生 孟欣荣