幸好医生“盯”着她检查，让她保住了美与健康

定期体检有利于及时掌握自己的健康状况。而一些体检项目，可能因为检查部位较为隐私、检查时会产生疼痛等原因，许多人选择“躲”着不做，弃检率很高。然而，这些体检项目对我们的健康至关重要，放弃这些项目可能会延迟重大疾病的早筛早诊。

这项检查千万别躲着不做

“以为只是一次再平常不过的体检，没想到确诊乳腺癌，庆幸自己碰到了胡医生，被医生盯着、催着来检查本来还挺不高兴的，现在想想多亏了胡医生坚持。”37岁的王女士对体检中心主治中医师胡萌萌再三感谢，究竟怎么回事？

乳腺触诊是乳腺检查最简单且不容忽视的手段，被检查者配合度却很低。“我B超都做过了，就不做查体了吧”“触诊难道能比B超准吗？”“算了不检查了，太尴尬了，还是接受不了”……这是我院体检中心胡萌萌医生在为体检者做乳房触诊时听到最多的话。

近日，胡医生接诊了王女士，像大多数人一样，触诊自己的隐私部位，让她感到很不安，加上平时没觉得乳腺有什么不适，想要放弃触诊，还好在医生的劝说下，最终接受了检查。触诊时，胡医生发现王女士右乳外上象限有一处肿块，约板栗大小，质偏硬，边界欠清，活动度一般。提醒她要重视，做B超检查时，让医生仔细看看这处有无肿块。

王女士听后并未太过在意，“B超已经做过了，医生说还好”。调出B超结果后，确实未报出所触及的异常，胡医生说，乳腺摸着有硬块，B超没看到，实际上经常有这样的情况出现。可能是乳腺结构紊乱、聚集成块，触诊像肿块但B超提示为乳腺增生；也可能因为肿块位置过深或脂肪层过厚、B超探头下压力度不足而未能查出；B超仪器的清晰度、B超医生的检查手法也会影响结果。另外超声检查有一定局限性，比如对一些较小的肿块或已表现钙化的乳腺癌，准确性较差。

乳腺有肿块可能是乳腺增生、良性肿瘤，也可能是炎症、乳腺癌等疾病的表现。胡医生叮嘱王女士不要抱着侥幸心理，一定要进一步检查，做个乳腺钼靶或者到乳腺外科进一步诊治。

两天后，胡医生再次想起王女士，调出医院系统却并未查到她进一步的检查结果，回忆其乳腺肿块触诊的手感担心有恶性的可能，思考之后决定电话联系进一步了解情况。“最近工作太忙了，我准备迟些时候再去检查。医生，一定要做乳腺钼靶吗？这是不是对身体有辐射？听说钼靶检查很疼。”看到王女士仍有所顾虑，胡医生又一次告知王女士乳腺钼靶检查的必要性，千万不要以为现在肿块不痛不痒无明显痛苦，或侥幸地认为肿块可能是增生、良性的，而忽视诊治。

几天后王女士来我院乳腺外科完善相关检查，乳腺钼靶提示乳腺病灶分级为4a级，病变具有一定的恶性程度，住院后进一步查乳腺核磁提示双乳均可见可疑结节。

乳腺外科主任中医师任晓梅、副主任中医师应语与王女士沟通后为其做了双乳肿块切除送快速病理，最终确诊双侧乳腺癌。进一步行双乳癌手术，术中前哨淋巴结活检提示，右腋窝有1个淋巴结见微转移，左腋窝淋巴结未见转移，结合病理结果属于中危乳腺癌。

好在发现的比较及时，处于早中期，癌细胞没有发生远处转移，可行双乳保乳手术，不仅完整切除乳房肿瘤，同时最大限度了保留乳房外观，保住健康的同时也留住了美丽。

为了降低复发转移风险，王女士后续需要继续行化疗、放疗。这期间，不可避免地会出现程度不一的副作用，我院乳腺外科联合中医药治疗具有降低手术、放化疗带来的副反应、促进机体恢复及提高机体抗肿瘤能力、预防复发转移等优势。

健康科普

一、乳腺癌筛查有多重要？

乳腺癌是严重威胁全球女性健康的恶性肿瘤之一。江苏省名中医、江苏省中医院乳腺外科主任中医师卞卫和教授介绍：与欧美国家不同的是，我国女性乳腺癌的平均发病年龄更趋于年轻化，欧美国家绝经后的发病率高。乳腺病的发生与许多因素相关，如遗传、基因、生育、哺乳、月经周期、环境、情绪、生活方式、饮食等。

乳腺癌作为一种体表肿瘤，在癌症中是比较容易早期发现的，而且早发现早治疗能够极大提高治疗效果，广大女性朋友应重视自身健康状况，积极地定期进行乳腺筛查。

二、出现这些症状要警惕

摸到自己乳房有肿块时一定要及时就医检查。自查时要注意的是，乳腺是质地比较致密的腺体组织，整块捏起来就像个肿块，所以检查乳房要平摸而不是抓捏的方式。此外，月经干净后的5-7天是自查的最佳时间。

乳房有皮肤改变，如皮肤的凹陷，局部凹进去一块是一个危险的信号，说明其内部可能有肿块让表皮产生牵拉；皮肤像橘子皮一般坑坑洼洼的不平。乳头流出血性液体等都要引起重视。

三、乳腺癌筛查怎么做？

视诊+触诊

观察乳房形态，检查乳房外观、大小及位置是否对称等；观察乳房皮肤表面的情况，乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破等；乳头乳晕情况，乳头有无畸形、抬高、歪斜、凹陷、及脱屑，乳头能否挤出分泌物或液体，颜色、质地、单孔还是多孔、量多还是量少，乳晕颜色有否异常，有无湿疹样改变等。

通过触诊了解乳房有无肿块，区域淋巴结有无肿大。当发现乳房有肿块，应及时前往医院做进一步检查。

影像学检查

乳腺超声：尤其适用于鉴别囊性或实性肿瘤，无疼痛、无损伤，没有辐射，简便快捷，是乳腺的常规检查，可对可疑病变区进行反复探测。但超声检查有一定局限性，比如对一些较小的肿块或已表现钙化的乳腺癌，准确性较差。

钼靶检查：能清晰显示乳腺各层组织，尤其对超声与磁共振无法辨别的、以微小钙化为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义。它的缺点是对乳腺组织致密的乳房显影不清，没有钙化的恶性小结节可能不显示。

磁共振：是一种敏感性高的检查，对B超、钼靶的结果难以做明确诊断的，磁共振能对病灶做出更精准的评估。

乳房的检查项目各有侧重点，各有不同的诊断价值，三者不能相互替代。

病理检查

其实最终诊断乳腺癌的金标准是组织学的病理检查。临床对乳腺超声、钼靶、核磁检查提示有可疑结节或肿块者须进一步进行穿刺活检，或肿块切除活检。

四、乳腺癌的治疗

卞主任介绍，随着更多创新治疗手段相继问世，乳腺癌患者可以获取更多的治疗选择和更优的治疗效果，目前乳腺癌的治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗、放化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医治疗等。

中医药治疗可贯穿于乳腺癌治疗的全过程，包括术前、术后、放化疗期间、五年至十年内分泌治疗中的各个环节。

针对乳腺癌患者的不同治疗时期，制定不同的中医综合治疗方案，提供个体化治疗。术前通过中医的调治为手术创造更好的条件，尤其是对有多种内科疾病的病人，老年病人。术后中医药可减少并发症。放化疗期间可减轻毒副作用，解毒增效。内分泌治疗期间可改善药物不良反应，预防复发转移。

通讯员 胡萌萌 沈庆

新华报业·新江苏记者 孙骏