子宫脱垂遇上直肠癌，多科联合“一箭双雕”

“中大医师陶庆松，无影灯下见真功。华佗后继有来人，一心为民除病痛”。近日，在东南大学附属中大医院胃肠外科的病房里，即将出院的75岁陈阿姨（化名）为感谢给她手术的陶庆松主任医师团队，特地为他们赋诗一首，“量身定制”一面锦旗。这锦旗背后，到底是怎样一个故事呢？

老太误以为子宫脱垂，没想到又加上直肠癌

前段时间，子女发现陈阿姨上厕所次数变多，还看到厕所纸筒里有血，赶紧“架着”陈阿姨来到医院，求助东南大学附属中大医院胃肠外科陶庆松主任医师。

“陶主任，我这也不是什么大问题，子宫脱垂是我的老毛病。之前看过妇科专家，他们说子宫脱垂会导致小便和大便次数增多的。孩子们太紧张了，我没事的。”一看到胃肠外科陶庆松主任医师，陈阿姨就赶紧辩解。

原来，陈阿姨20多年来就一直有个难以启齿又异常痛苦的私密问题：外阴口一直有一个“大肿物”脱出来。一开始只在咳嗽、腹部用力时明显，躺下后可自行缩回去。由于问题比较私密，大小便也正常，陈阿姨并没有重视，一直也没有去医院就诊。一年前开始，陈姨发现脱出的肿物明显增大了很多，开始出现尿频，同时伴有肛门坠胀、想上厕所的感觉。陈阿姨这次意识到必须要去看医生。她打听到中大医院女性盆底健康中心可以治疗这个顽疾。来到医院检查后，陈阿姨被诊断子宫三度脱垂，下腹坠胀感、尿频、排尿不尽感都是脱垂的子宫压迫输尿管、膀胱和直肠所致。因为脱垂多年，她已经出现了肾积水，医生建议立刻手术治疗。陈阿姨却糊涂地认为自己年纪大了，这个毛病虽然痛苦，但仍然能忍受，就没有进行治疗。没想到，这次又有新问题，还是来要到医院看病。

了解患者情况后，陶庆松主任医师首先为患者进行肛门指诊。“老太太，你放松点，孩子们也是关心您。您先躺下来，我来给您做个检查。”陶庆松主任医师在检查中，敏锐地发现患者距离肛门4-5厘米处有一个肿物，手套拿出来后明显有出血情况。“老太太，你大便次数多，不仅是子宫脱垂的问题，肠子也有问题，要住院好好查一查！”陶主任和老太太解释。

多重疾病缠身，多科联合一举铲除

在子女再三劝说下，陈阿姨终于同意住院。经过肠镜等检查发现，陈阿姨患上的是直肠癌，同时合并子宫重度脱垂、双肾积水。陶庆松主任医师介绍，直肠癌是常见恶性肿瘤，若不及时治疗，会导致出血、梗阻、远处转移，甚至危及生命。但直肠癌手术不可避免会造成盆腔脏器粘连，结构层次不清，给子宫脱垂手术带来难度，若不慎伤及肠道则会导致直肠瘘发生，甚至保肛失败，需要永久造口可能。

为制定科学精准的手术方案，胃肠外科陶庆松主任医师联合妇产科周白主任医师、泌尿外科李涛主治医师、放射科王敏副主任医师对患者病情展开多学科讨论，最终决定同期行手术治疗。

多学科团队为陈阿姨制定了一套缜密的手术计划：泌尿外科先在膀胱镜下放置双侧输尿管支架，胃肠外科行腹腔镜直肠癌根治、低位保肛术，最后妇产科行子宫脱垂改良修复术。术中，泌尿外科、胃肠外科和妇科三个手术组按既定方案轮替上台手术，仅用2个多小时即成功完成了手术。

术后，患者腹壁上仅留下几个微创手术的小疤痕。第二天陈阿姨即可下地活动，再也没有便血、尿频、小腹坠胀感了，一周后便可以出院。出院前，患者家属高兴地作诗一首刻在锦旗上，感谢中大医院团队不仅去除了低位直肠癌肿、一期保留了肛门，还治愈了困扰多年的顽疾。

重视结直肠癌筛查，早发现早治疗

胃肠外科陶庆松主任医师介绍道，直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其最大的危险在于早期往往无明显症状，只是轻微腹痛、便秘或排便习惯改变。许多患者自己拖延病情，最终发现时已处于中晚期。因此专家建议大家必须重视结直肠癌筛查，尤其有家族史或其他风险因素的人群，筛查方法包括大便隐血试验与结肠镜检查等。

专家强调，陈阿姨的大便次数增多其实不全是子宫脱垂所致，而是直肠肿瘤引起的症状。对低位直肠癌最简单有效的检查就是肛门指诊。其实陈阿姨去年就有大便次数增多，简单的指诊就会更早期地发现肿瘤，但是她讳疾忌医，最后肿瘤出血了才被强行拉到了医院。

对于直肠癌的治疗，陶庆松表示，“一般来说，距离肛门4-5厘米内的直肠癌，很多情况下都需要挖掉肛门，在腹部永久性造口，严重影响病人的生活质量。作为医生，我们希望能在干净根除病灶的基础上，又能让患者生活质量大大提高。这样两全其美的结果，我们也感到非常欣慰。”

通讯员 刘秦杰 刘敏 程守勤

新华报业·新江苏记者 孙骏