一场手术，“零”的实现 南京鼓楼医院成功开展零造影剂冠心病介入治疗手术

家住南京市建邺区的王阿姨1年前就曾因胸痛至医院就诊，门诊冠状动脉CTA结果显示心脏最重要的一根血管（前降支）出现严重狭窄。1年来，王阿姨规律服用抗血小板聚集、降血脂及抗缺血等药物后，胸痛的症状不仅没有缓解，反且发作越来越频繁，最近王阿姨更不敢出门，因为走不了多远路就胸痛不适。根据王阿姨的症状和检查，诊断为“不稳定心绞痛”，建议进行冠脉介入手术处理狭窄的血管，防止血管进一步狭窄、闭塞甚至发生急性心肌梗死等危及生命的情况。

然而，对于这项心内科常规介入手术，王阿姨和家属却犯了难。原来，她上次做冠脉CTA检查时出现了严重的造影剂过敏反应：全身皮疹水肿、呼吸困难，用王阿姨的话说就是鬼门关已经走了一遭。其实，王阿姨这1年辗转就诊多家大医院，都被告知要冒着造影剂过敏风险介入治疗，但王阿姨对上次的严重造影剂过敏反应心有余悸。那么能否让患者顺利进行手术又避免造影剂过敏的困扰呢？

南京鼓楼医院心血管内科宋杰主任医师、吴韩副主任医师，薛鹏、丁开跃技师以及刘琪护师根据患者的具体情况拟定了详细的手术方案，即在血管内超声（IVUS）引导下，在不使用造影剂的情况下对患者病变血管进行介入治疗。当手术团队将上述方案告诉王阿姨一家时，他们既惊讶又高兴。惊讶的是，他们还没有听说过做支架手术可以不用造影剂；高兴的是，王阿姨不用再为造影剂过敏这件事担惊受怕了。

手术开始后，在宋杰主任医师和吴韩副主任医师默契配合下，直接将指引导管送至左冠状动脉开口，由于血管狭窄严重，采用球囊辅助支撑才将工作导丝成功送至前降支远段；再沿着工作导丝送入超声导管，对患者前降支进行血管内超声（IVUS）检查。结果发现第一根导丝居然从斑块内进入内膜下，然后又从远端穿回血管真腔，此时为了追求最佳疗效，团队采用专用的导丝找到血管真腔，经过IVUS确认后，植入两枚支架，取得了最佳疗效。手术顺利完成，患者术后恢复良好，未再发作胸痛。

宋杰主任医师介绍，血管内超声引导下无造影剂冠脉支架植入术的顺利开展，为那些肾功能衰竭、严重造影剂过敏患者提供了冠脉介入手术的新思路。

一场手术、“零”的实现，不仅体现了鼓楼医院心血管内科医务工作者们孜孜不倦的技术精进，更体现了鼓医“以患者为中心”的人文情怀。

通讯员 王娟

新江苏·中国江苏网记者 孙骏