血管内“走钢丝”，微创介入治疗开通患者生命“肠道”

一部医疗剧《问心》，让大家对“动脉夹层”有了初印象，听到这个词，大家就大概知道这是严重的心血管疾病，需要引起足够的重视。一般来说，最为常见和凶险的是主动脉夹层，今天这个案例带大家认识一下发生于肠系膜上动脉的动脉夹层，孤立性肠系膜上动脉夹层更加罕见，如果诊治不及时，造成的不良后果不亚于主动脉夹层。

腹痛难忍以为结石作祟，结果竟是动脉夹层在捣乱

55岁的马女士左侧腰腹部撕裂般疼痛了一周，在外院就诊时，腹部CT平扫检查提示有肠道的增厚和左肾结石。因疼痛逐渐加重，马女士实在难以忍受，于是来到江苏省中西医结合医院泌尿外科，找到主任中医师丁永峰就诊。丁主任仔细询问患者病史，发现马女士虽然疼痛剧烈，但却与泌尿系结石疼痛的性质和症状有所不同，为查清患者腰腹部疼痛原因将其收住入院。入院后立即安排了腹部增强CT检查，对其CT影像资料进行了仔细研究后，丁主任发现该患者肠系膜上动脉夹层，立即联系心血管科收住入院。

罕见肠系膜上动脉夹层，微创介入治疗成功恢复肠道血流

马女士经药物保守治疗后，症状仍缓解不明显，经心血管科主任医师于圣永团队和普外科主任医师朱桂祥团队充分讨论，认为马女士药物保守治疗失败，此时进行微创介入治疗是最佳时机，因为一旦血管完全闭塞，导致肠管缺血坏死或动脉破裂，后果将不堪设想。于是，心血管科介入中心主任中医师娄彬与主治医师许小进随后为患者进行了微创介入诊疗，造影显示，马女士肠系膜上动脉病变情况较之前有所加重，管腔内大量血栓形成（假腔内），血流不畅，导致远端血管显示不清。同时，由于病变部位角度刁钻，大大增加了导丝到达血管远端真腔的难度。这就相当于医生在看不清前路的情况下，摸着石头过河，先要走到正确的血管管腔内才能处理病变部位。在团队的共同努力下，最终成功在病变部位放置了两枚支架，打通了患者接近闭塞的肠系膜上动脉，及时恢复了肠道血流。术后经精心治疗和护理，马女士进食后腰腹部疼痛症状完全消失，四天后恢复出院。

肠系膜上动脉夹层一般无明显症状，有症状者大多存在腹痛

肠系膜上动脉是供应小肠及大部分结肠的主要血管，当它出现动脉栓塞、血栓形成和形成夹层时，就会导致肠管缺血坏死和肠管运动功能障碍。临床上，孤立性肠系膜上动脉夹层非常罕见，近年来，随着影像学检查的发展与普及，越来越多的患者得以明确诊断。孤立性肠系膜上动脉夹层的发病可能与遗传、高血压和吸烟等因素相关，但都缺乏直接证据。患者一般无明显症状，有症状的大多数存在腹痛，有些患者还会伴有恶心、呕吐、腹泻、血便等。体检可无阳性体征，仅表现为“症状与体征分离”的特点，重症患者可出现腹部反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，提示可能存在肠坏死。依据患者的症状、体征，再结合分型，可选择内科保守治疗、腔内治疗（微创介入治疗）和外科手术治疗等方式。对于大多数患者，可以先保守治疗，如果经保守治疗后症状控制满意，可以定期复查；如果保守治疗后效果不佳，可考虑微创介入治疗甚至外科手术治疗。

通讯员 殷舒月 罗鑫

新江苏·中国江苏网记者 孙骏