93岁老人遭遇髋部骨折 中大医院“急诊快通道”联合救治

近日，93岁的丁爷爷（化姓）不慎摔倒导致股骨颈骨折送至东南大学附属中大医院急诊。东南大学附属中大医院老年多学科联合（MDT）的“老年髋部骨折急诊快通道”快速启动，救治各环节一路绿灯，以全员“加速度”的状态，进入手术“备战”中……

耄耋老人不慎骨折，启动老年髋部骨折急诊快通道

前几天，93岁的丁爷爷在家里活动时不慎摔倒，活动受限，到中大医院急诊救治，初步诊断为右股骨颈骨折。到底手术还是保守治疗呢？家人犹豫不决。因为家人考虑老爷爷年龄大了，患帕金森疾病多年，这次伤了筋骨，所以考虑在家躺躺就行了。但是，只靠保守治疗，丁爷爷依然疼痛难忍，夜不能寐，髋关节不能活动，根本没有任何好转迹象。

与此同时，中大医院老年髋部MDT团队的急诊医学科和创伤骨科医护立刻启动“老年髋部骨折急诊快通道”。团队中急诊护士对丁爷爷及时给予保暖，心电监护，评估丁爷爷的生命体征是否稳定；为避免检查过程反复搬动加重损伤，团队优化了急诊检查的项目和流程；对丁爷爷的疼痛状况予以动态监控，根据NRS评分结果，疼痛管理小组启动多模式镇痛，尽力保障丁爷爷全程“无痛”。

检查结果发现，丁爷爷就诊时存在低氧血症情况，急诊予以吸氧后指脉氧渐渐恢复到正常。随后，进一步评估了丁爷爷的心脏和肺部功能，及时行双下肢彩超排除了下肢深静脉血栓风险。在急诊诊疗期间，丁爷爷及时得到了吸氧、补液、镇痛等一系列支持治疗。创伤骨科医生在完成了对丁爷爷的老年髋部骨折综合评估后，立刻给出了积极的治疗方案。

MDT团队创伤骨科医生和患者家属沟通后，充分告知了保守治疗和手术治疗的利弊，这次丁爷爷家人没有再犹豫，决定积极配合手术治疗，希望丁爷爷能够尽快可以下床活动，恢复健康。中大医院骨科副主任、老年髋部骨折多学科团队牵头人芮云峰教授团队和麻醉手术与疼痛管理科团队通力合作，成功对老人实行关节置换手术。术后和重症医学科团队一起对患者综合管理，助力快速康复。

术后丁爷爷可以自行下地行走，日前已顺利出院。据介绍，今年国庆长假期间，多名老年髋部骨折患者在东南大学附属中大医院获得及时高效救治。

开通急诊快通道，救治流程加速度

随着“银色浪潮”的到来，我国人口老龄化日趋严重。日常生活中，老年人跌倒导致的髋部骨折已经成为常见的损伤。这些患者身体机能下降、基础疾病多，长期卧床容易导致坠积性肺炎、深静脉血栓形成和褥疮等并发症，所以老年髋部骨折又称为“人生最后一次骨折”，常导致高致残率和死亡率。目前国内外主流的观点认为，在老年患者身体条件允许的情况下，通过多学科协作的围术期综合管理，尽早手术治疗恢复患者的自主活动能力是首选的治疗方案。

芮云峰教授介绍，两年前，基于加速康复外科理念，中大医院老年髋部骨折MDT团队在急诊开设了“老年髋部骨折急诊快通道”，在急诊对老年髋部骨折病人进行快速评估和处理。实践证明，急诊实施老年髋部骨折急诊快通道，能够更早地发现患者的潜在问题，更快地处理和纠正合并内科疾患，减少术前等待时间，降低了患者住院时间和花费，减少术后并发症的发生率，促进患者快速康复。

老年髋部骨折急诊快通道践行了以病人为中心的诊疗理念，对高龄、高危、重症的老年髋部骨折病人意义重大。MDT团队的石柳博士和毛进护士长合作的相关研究获得了住院医师规范化培训全国重点专业基地开放课题的资助，已发表相关临床论文多篇。

中大医院多学科联合，一起对抗“人生最后一次骨折”

据介绍，中大医院自2016年8月在江苏省内率先成立了由18个成员科室、72位核心成员组成的老年髋部骨折多学科综合治疗协作组（MDT），旨在实现以病人为中心、MDT模式下老年髋部骨折的全程管理。七年来，中大医院老年髋部骨折MDT团队成功救治了千余位老年髋部骨折患者，平均年龄在80多岁。

七年的临床实践表明，中大医院采用MDT模式对老年髋部骨折患者的全程管理，能最高程度地减少患者痛苦，降低潜在并发症发生的可能，让更多的老人重新站起来，有机会继续过上有质量、有尊严的晚年生活。

专家提醒：老人髋部骨折，要积极尽早治疗

芮云峰教授特别提醒，老人不小心摔倒后不能立即起身，要先判断自己的意识是否清晰，关节是否能自由活动，是否有出血，大小便是否有失禁等情况。然后，适当活动下身体，不勉强起身，若不能自主起身，寻找身边的人或立即拨打120求救。

专家强调，一旦发生老年髋部骨折后应积极治疗，通过手术微创内固定或关节置换术使病人尽快站立起来。65岁以上老年髋部骨折患者，应争取尽早入院、尽早手术，以期获得最佳的手术效果和高质量的晚年生活。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 刘敏 程守勤