逆向导丝CTO介入治疗——冠心病介入领域“悬崖上的舞蹈”

63岁的喻大爷长期被慢性支气管炎、肺气肿困扰，近日，他出现因胸部不适再次来到南京医科大学附属逸夫医院呼吸内科就诊。

喻大爷已经是呼吸内科的“常客”了，但这一次，其心悸、胸闷等非典型的慢性支气管炎症状引起了呼吸内科医生的警觉。呼吸内科医生立即联系心内科前来会诊。果然，心电图检查证实喻大爷为持续性宽QRS波心动过速，这是一种相对严重的心律失常。喻大爷随即被收至心血管监护病房（CCU），在药物治疗无效后予电复律恢复了正常心律。

进一步了解得知，喻大爷这样的心律失常不是第一次发作，6年前，他就有过急性心肌梗死病史，但症状缓解后并没有做进一步检查，也未接受规范的治疗。经充分研判后，心内科医生又为喻大爷进行了冠状动脉造影检查，结果发现喻大爷的右侧冠状动脉完全堵塞，医学上称之为“慢性完全闭塞”病变。

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO），即冠状动脉在粥样硬化病变的基础上，由于易损斑块的破裂引起血栓形成，同时血栓发生机化、纤维化和钙盐沉积，从而导致冠状动脉血管腔完全闭塞，且持续闭塞的时间大于3个月的病变。

对于患者而言，成功开通CTO可以延长生命、改善心脏功能、增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件的发生，还可以增加以后可能出现的冠状动脉闭塞事件耐受性，提高生活质量。越是年轻患者，开通 CTO病变获益越大。

逸夫医院心血管内科学科带头人、执行主任李春坚教授仔细阅片，分析该病例特点为：右冠状动脉中段锐缘支分出后完全闭塞，长度＞20mm，成角且局部钙化，正向开通难度较大；而左冠状动脉有多根可见连续侧枝供血给右冠状动脉，因此，决定采用逆向导丝技术开通闭塞的右冠状动脉。逆向导丝技术难度更大、风险更高，要求术者非常熟悉介入治疗的各种技术操作手段，并有足够的能力减少或避免各种并发症的发生，也被形容为冠心病介入领域“悬崖上的舞蹈”。

在微导管支撑下，李春坚教授操作逆向导丝从前降支通过间隔支、左右冠脉交通支，一毫米一毫米地向右冠远端血管稳步推进；多次更换性能不同的导丝，反复、仔细调整方向；最终，李教授应用他提出的超声指导下逆向导丝真腔寻径技术（IVUS-RTT），成功操控逆向导丝通过CTO进入右冠近端血管真腔，和正向导丝“鹊桥相会”。

随后，李春坚教授操作逆向微导管顺利通过病变，应用Rendezvous交会技术将正向导丝送入逆向微导管内，将正向导丝引导至右冠状动脉远端真腔内，最后于右冠状动脉植入3根支架，血管完全开通，手术圆满成功。这也是逸夫医院首例成功实施的逆向介入治疗（逆向导丝通过CTO完成介入治疗），标志着该院冠心病介入治疗达到国内先进水平。术后，喻大爷经过休养康复出院，没有再出现心律失常的情况。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 范雨舟