鼻腔内看不见的小切口 微创手术解决脑内“肿瘤”

小吴今年21岁，长得人高马大，是大学篮球队的主力。可最近几个月，他总感觉视力下降比较快，看东西越发模糊。刚开始还以为是熬夜玩游戏导致的，可休息完以后视力也不见好转，反而看东西愈发不清楚，视野范围也逐渐变窄。

小吴在当地医院眼科做了很多检查，也没发现眼睛有什么问题，医生建议他做个头颅CT。不查不要紧，一查吓一跳。原来小吴的脑子深部长了一个5公分大的肿瘤，还合并出血症状。一家里人陷入恐慌，小吴也很沮丧，多方打听后找到南京市第一医院神经外科主任樊友武。

樊友武主任在得知小吴的病情后，询问小吴说“你除了视力不好，手掌是不是越来越粗，脚的鞋码也是越穿越大？”得到小吴的肯定回答后，樊主任初步判断其患有典型的指端肥大症。再结合当地医院的头颅CT结果，应该是一个生长激素型的垂体腺瘤。“你的这个肿瘤很大，已经合并出血，且对视神经压迫比较严重，需要进一步抽血化验激素水平，完善垂体MRI检查”。

小吴住院后，樊友武主任组织科室进行病例讨论：小吴的垂体MRI可以看到鞍区巨大肿瘤，瘤内的出血主要在前上方，这也是导致小吴视力近期突然下降的主要原因。垂体激素化验结果提示生长激素和泌乳素的水平都远远高于正常，因此小吴的垂体瘤属于有分泌功能的混合型腺瘤。生长激素分泌过多，会导致小吴出现指端肥大症，同时面容也有改变，鼻翼增宽，嘴唇增厚，颧骨增粗；而高泌乳素血症则会导致男同志毛发稀疏、皮肤变薄，性功能减退。樊友武主任告诉小吴父母，目前需要通过手术切除肿瘤，解除其对视神经和垂体的压迫。但这个瘤子体积巨大，超过5公分，位于颅底，两侧是颈内动脉和海绵窦，上方压迫视交叉和视神经，后方又紧连着下丘脑、垂体柄。周围毗邻的结构都很重要。

家里人得知了小吴的检查结果，更加不安。位置深、肿瘤大、周围结构重要，风险肯定也很高。而小吴才21岁，头上如果留个刀疤，那以后工作、找对象也都有问题。樊友武主任反复查看垂体MRI片子后，打消了小吴父母的顾虑。告诉他们，可以通过鼻腔做微创手术，皮肤表面看不到任何切口。经过术前充分沟通，家属决定接受经鼻微创手术治疗。手术过程顺利，医生使用显微镜结合神经内镜，娴熟地从右侧单鼻孔进入，打开蝶窦，通过鞍底的小骨窗切除了巨大的垂体瘤。手术持续一小时，肿瘤完全切除了！

因为是微创手术，小吴恢复较快，视力也明显改善了。术后复查垂体激素，垂体泌乳素从术前大于200降低到23.24，仅比正常值略高，而生长激素从术前11.79降低到1.4，也基本正常。

樊友武主任医师介绍，脑垂体瘤是发源于垂体组织的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性。脑垂体瘤临床表现为主要通过占位效应导致头痛、视力下降、颞侧视野偏盲、多饮多尿等。也可引起多种激素分泌异常，导致闭经溢乳综合征，性欲下降，肢端肥大症，脂肪向心分布等。严重的生长激素腺瘤可能会引起高血压、糖尿病、呼吸睡眠暂停、肥厚性心肌病等全身靶器官损伤表现。脑垂体瘤确诊后，大部分需接受手术治疗，目前95%垂体瘤可经鼻微创手术，术后需监测内分泌功能。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 章琛