8小时紧急救治、3万毫升肺泡灌洗液 江苏省人医MDT团队成功抢救危重症呼吸衰竭患者

近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）紧急收治了一例盐城危重症呼吸衰竭患者，经过急诊医学中心、呼吸与危重症医学科、病理学部、麻醉与围术期医学科等多学科团队共同会诊抢救，通过历时近8小时的“大营救”，终于成功从死神手中挽回生命。

胸闷气喘久久未愈，生命垂危紧急救治

近日来，31岁的吴先生一直有胸闷的感觉，自从“阳”了以后，这种憋闷的感觉越来越加重。卧床时仿佛有一块大石头压在胸口，稍微走几步路都气喘得厉害。据江苏省人民医院呼吸与危重症医学科副主任赵欣主任医师回忆，患者来看门诊时，已经讲话不连贯，气促明显，口唇发紫，整个人处于严重低氧状态，病情十分危重。

为了明确患者的病情，吴先生入住呼吸与危重症医学科ICU，专家团队希望通过支气管镜下取病理进一步检查。但一个棘手的情况摆在眼前：吴先生呼吸情况极差，支气管镜检查很有可能造成出血、气胸，从而让患者的病情“雪上加霜”。经过科室团队多次讨论，在赵欣主任医师、戴山林主任医师、孙文逵副主任医师等共同协作下，克服重重困难，完成了全麻支气管镜下的肺活检，成功取到了标本组织。

情况危急风险大，关关难过关关过

赵欣主任医师回忆，根据支气管镜下病理检查结果，结合患者其他检查以及胸部CT的特征性改变，吴先生确诊为肺泡蛋白沉着症(Pulmonary alveolar proteinosis，PAP)。PAP是一类罕见呼吸疾病，病因未明，可能与免疫功能障碍（如胸腺萎缩、免疫缺损、淋巴细胞减少等）有关，也可能继发于大量粉尘的吸入，特点是肺泡及终末呼吸性细支气管内沉着大量的表面活性蛋白及脂质。针对该疾病，目前明确有效的治疗方法是支气管肺泡灌洗。

戴山林主任医师、孙文逵副主任医师仔细讨论后表示，常规支气管灌洗在进行单肺灌洗的同时，侧肺需要能够提供基本的氧合功能，然而患者因为病情进展快、两侧肺部病变都很严重，无法耐受常规的单侧肺灌洗，所以支气管肺泡灌洗对于患者来说负担过大，很容易出现意外。结合急诊医学中心ECMO团队的评估意见，不能通过常规气管插管下单肺通气支持下开展全肺灌洗手术，必须要在ECMO的支持下进行全肺灌洗手术。

明确好治疗方向后，多学科共同参与监测，急诊医学中心ECMO团队胡德亮、张华忠医生保驾护航，赵欣、周楫医生团队协力合作，完成了长达近8个小时的全肺灌洗。在ECMO机器保驾下，共计30000毫升的肺泡灌洗液一一排列，终于成功将吴先生从死亡线上拉了回来，这一场惊心动魄的仗落下帷幕。

病情好转浮现生机，坚持让希望变成现实

陈旭锋教授告诉记者，全肺灌洗为患者解决了严重的胸闷气喘问题，还需要紧密观察病情再次进展风险和感染风险，不到最后一刻不会放松警惕。经过医护团队的悉心守护，吴先生心肺功能均得到了明显改善，病情得到有效控制，达到了脱机标准并先后脱离了ECMO机器和呼吸机，10天后吴先生转回呼吸与危重症医学科病房进行巩固治疗，不久后顺利出院。“感谢江苏省人民医院给了我重生的机会！”吴先生激动地表示。

赵欣主任医师提醒，无论何种原因出现明显的胸闷、呼吸急促等，切勿“抗、挺、等”，一定要及早来医院检查治疗，尽快明确病因并针对治疗，以免延误病情。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 何文晖 周宁人