别急！胰腺癌术后局部复发也不用“轻言放弃”

“能得到胰腺疾病专家团队的治疗，是我不幸中的万幸！当时得知胰腺癌术后复发了，真的很绝望。现在经过精湛的手术治疗，出院后已经恢复到正常生活，又点燃了我生活的希望，感谢你们！”近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胰腺疾病门诊迎来了复诊的患者张先生，术后恢复状况良好的他对胰腺中心在住院期间给予的悉心治疗表达自己的感激。

濒临绝境：胰腺癌术后局部复发无计可施？

一年多前，张先生因胰腺癌于当地三甲医院行根治性胰体尾切除术，但遗憾的是几次化疗后出现身体不适。“当时医生说是用药后出现了严重的骨髓抑制，不能再继续化疗，我也感觉身体被掏空，调养了大半年才缓过来”，张先生回忆。2022年8月，张先生在当地医院复查时被告知肿瘤已经复发，辗转了多家医院，均认为无手术机会，建议化疗加选择性放疗，但张先生却无法耐受手术。

一线生机：可以尝试再手术治疗！

通过了解，张先生慕名来到江苏省人民医院胰腺疾病门诊就诊，胰腺中心主任蒋奎荣教授在细致全面地查看了张先生的病历和影像资料后，对张先生说：“可以尝试再次手术切除病灶！”

蒋主任介绍，胰腺癌恶性程度高，目前尚缺乏有效筛查和早期诊断的方法，同时根治性切除手术难度大，总体预后差，因而被称为“癌中之王”。即使根治性手术切除后接受术后辅助化疗，仍有约45%的患者会出现局部复发，其中约一半为孤立性的局部复发，而术后出现局部复发的生存时间等同于远处转移。因局部复发手术难度更大，目前对局部复发治疗的主体策略还是采取保守治疗。

据了解，近年来，胰腺中心在苗毅教授带领下，对选择性局部复发病例进行再切除，结果证实安全可行，明显延长了病人的生存，改变了很多原先认为复发不能手术的观念。“虽然手术难度极大，但我们没有理由放弃让病人获得更长生存时间的机会，我们胰腺中心是目前国内开展胰腺癌术后局部复发再手术切除最多的单位之一，积累了丰富的手术经验。”蒋主任说。

积极根治：动脉侵犯不是手术禁忌

住院后，江苏省人民医院“一站式”多学科诊疗团队为张先生做了详细的评估。入院后的胰腺增强CT提示：病人的肠系膜上动脉左侧和腹腔干周围被肿瘤包绕，蒋奎荣教授计划采用苗毅教授创立的动脉鞘剥除技术沿肠系膜上动脉及腹腔干将动脉从肿瘤中分离出来，并对血管周围淋巴纤维结缔组织（海德堡三角区）进行廓清，以达到再次根治的目标。

手术方案确定后，2022年9月5日，张先生接受了手术治疗。“手术比预想更为复杂，术中打开肠系膜上动脉的外鞘后，切除动脉左侧肿瘤组织并显露了腹腔干根部后，发现肿瘤已浸润腹腔干动脉的外弹力层，无法剥离。术中预阻断肝总动脉后，肝左右动脉搏动弱，无法保证肝脏充足的血供，术后可能出现肝功能衰竭，”蒋主任介绍，“胰腺旁常有大血管受累，只有掌握了血管切除重建技术才可能进一步提高切除率，改善更多患者预后。”在充分游离并阻断腹腔干根部和肝总动脉，切除部分腹腔干及其周围肿瘤组织后，腹腔干根部和肝总动脉被迅速地缝合起来，开放血流，血管充盈良好，吻合口张力小，远端肝动脉搏动正常！此时手术团队终于松了一口气。术后，张先生仅在胰腺中心监护病房密切观察2天后便顺利转回了普通病房，予以一段时间的营养支持治疗后，张先生顺利出院了。

据了解，南京医科大学第一附属医院胰腺外科专业组成立于1986年，是全国最早成立的胰腺专业组之一，历经马允平教授、杜竞辉教授、刘训良教授、苗毅教授的领导，胰腺外科学科建设取得了丰硕成果。2014年，苗毅教授开拓创新，在原有胰腺外科基础上创立了南京医科大学第一附属医院胰腺中心和南京医科大学胰腺研究所，整合了胰腺外科、重症监护、消化内镜、肿瘤学、影像学、病理学等专业领域的优秀人才，为胰腺疾病患者提供包括手术、内镜、介入、药物及重症监护在内的多种诊疗手段一站式服务，开创了以疾病为中心的全新实时多学科（Real-time MDT）诊疗模式，创立了动脉鞘剥除、单层胰肠吻合等关键技术，在国内率先开展胰腺癌海德堡三角清扫技术、根治性顺行模块化胰脾切除术、联合动脉切除重建的胰腺癌根治术，而胰腺癌术后局部复发再手术切除术为局部复发胰腺癌治疗增加了一种新的有效手段。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 吴鹏飞 蒋海燕