专家科普丨各式各样的消化内镜检查，你该选哪个？

随着大众生活水平的提高，消化内镜检查成为很多市民日常检查中的重要一环。有市民表示，“我经常收到邀请做胃肠镜检查的短信”，各式各样的消化内镜检查层出不穷，到底该如何选择？对此，新江苏邀请南京鼓楼医院消化内科主任医师张以洋进行解读。

为什么要做胃镜检查？

胃镜检查是食管、胃早期癌症筛查的金标准。

以下是一些常见的需要行胃镜检查的情况：

?上腹疼痛、腹胀伴有恶心、呕吐及进食哽噎感等不适。

?X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。

?明确诊断肝硬化、患慢性肝炎病程较长。

?既往患有溃疡病、胃息肉、黏膜不典型增生、萎缩性胃炎等。

?家庭有胃癌病史、息肉病史的应2~3年一次。

?45~50岁以上健康人群，需定期3~5年筛查一次。

当符合以上任何一项情况，可以进行胃镜检查。

为什么要做肠镜检查？

肠镜又叫电子纤维结肠镜，是目前结直肠癌及癌前病变如腺瘤样息肉筛查的首选方式，也是结直肠癌诊断的“金标准”，不仅可确诊病变，还可切除腺瘤性息肉及早期癌变等病变。

以下是一些常见的需要行肠镜检查的情况：

?原因不明的消瘦、贫血、出现黑便、便血及腹部包块。

?结直肠癌术后，结直肠腺癌、腺瘤样增生治疗后。

?家庭有结直肠癌病史、息肉病史的人2~3年一次。

?45~50岁以上健康人群定期3~5年筛查一次。

当符合以上任何一项情况，可以进行肠镜检查。

无痛胃肠镜

无痛胃肠镜是在胃肠镜检查前，通过静脉给予一定量的短速效麻醉剂，让患者在“睡眠”中完成检查，从而避免了普通胃肠镜检查所带来的不舒适感。无痛胃肠镜可以消除患者紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受性，检查时由于胃肠蠕动减少，便于发现细微病变。但麻醉对心肺功能有一定要求，所以高龄及心肺功能较差患者麻醉风险增加，需麻醉科评估风险后方可行无痛胃肠镜检查。

超声内镜

超声内镜是一种拥有超声探头的内镜设备（超声胃镜、超声肠镜等），利用超声波进行探测，可以观察消化道的管壁层次从而了解病变浸润深度，明确黏膜下病变的起源部位、大小；依据回声强弱的变化，判断病变性质；同时可以了解病灶与周围脏器及血管的关系，判断病灶的浸润范围。但是相比普通胃肠镜，超声内镜费用较高、操作时间长、舒适性不如一般内镜，常规用于一般内镜检查发现病变且需要了解病变的毗邻关系时，再进一步选择超声内镜检查。

（张以洋：根据消化内镜诊疗规范及相关指南要求，不推荐首选用超声内镜进行消化道检查）

做完胃肠镜发现息肉/不典型增生/上皮内瘤变/局部早期癌变怎么办？

消化内镜除了能发现胃肠道早期病变，同样也能进行微创治疗，特别小的息肉可以通过活检钳直接钳除；而大一些、深一些的病变就需要用到内镜下专门的工具行内镜下黏膜下剥离术（ESD术）或内镜下黏膜切除术（EMR术）治疗，甚至既往一些需要外科手术切除部分胃肠的病变，现在也能通过胃肠镜下微创的方法剥离病变，最大程度的保留胃肠道功能，明显减小了手术创伤、提高了患者的生活质量。

听说有种胶囊内镜，检查的时候一点感觉都没有，是不是很棒？

胶囊内镜避免了传统内镜检查的不适，操作简便，在体内检查时可照常工作学习。但由于胶囊内镜拍摄存在盲区、易受消化道粘液、泡沫影响，无法活检获取病理等不足，所以普通胶囊内镜目前多用于怀疑小肠疾病的诊断，其在胃及大肠的检查功能与胃肠镜相比并无优势，且价格相对昂贵，所以并不作为胃肠道常规检查。对于不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者，在排除消化道梗阻的情况下，可以考虑胶囊胃镜及胶囊结肠镜检查。

除了胃和大肠，小肠也要检查吗？

小肠检查并不作为常规体检项目。但是当出现以下情况，需要行小肠镜检查：

?不明原因的反复消化道出血，但胃镜和结肠镜检查又未找到出血灶，存在胶囊内镜禁忌，需行小肠镜的检查。

?小肠的肿瘤，需要行小肠镜检查取病理明确肿瘤的性质。

?消化科的炎症性肠病患者，尤其是克罗恩病，需要小肠镜检查明确病变的大小、严重程度、是否存在狭窄的时候。

?不明原因腹痛、腹泻及遗传性息肉病。

?小肠狭窄出现梗阻症状可以行内镜下切开和扩张以及小肠息肉切除，避免了外科手术治疗。

专家最后提醒，各式各样的消化内镜检查各有优势，适合自己的才是最好的。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 黄灵丰