小心！17岁少年莫名腹胀、肠梗阻竟查出“双重结核” 结核病自身预防很重要

“本以为只是普通肠胃不舒服，没想到要休学一年治病……”17岁的小明情绪有些低落。

17岁少年腹胀、咳嗽

竟查出“双重结核”

近日，浙江大学医学院附属第一医院感染病科副主任徐凯进主任医师接诊了小明，一场看似普通的腹胀、咳嗽，背后竟藏着肺结核与腹膜结核双重病因。

“两个星期前，孩子突然肚子痛，大便解不出，连排气都没有，经过初步评估，是典型的肠梗阻症状。”徐凯进描述小明前来就诊时的状态，之后为小明做了进一步检查，“B超检查发现他的腹腔内有腹水，肺CT显示肺部也有病灶。通过腹腔穿刺检查，从腹水中找到了结核分枝杆菌，确诊为肺结核合并腹膜结核。”徐凯进说。

徐凯进解释，结核病是一个大类，可以分成肺结核和肺外结核，约80%的感染部位是发生在肺部，还可能累及腹膜、淋巴结、骨关节等部位，是在全身都可以发生的。年轻人、抵抗力较低的人群发病后，就容易出现肺结核合并肺外结核的情况。

但不同于寻常的结核病患者，小明的症状并不典型。“我们了解到，孩子没有明显的发烧，也没有出现明显消瘦。”根据一系列检查结果，徐凯进判断，小明的结核病灶出现应该有一段时间了。

小明第一次用药治疗后病情明显好转，出院当晚，心急的妈妈为了给他补充营养，特地烧了土豆炖牛腩，没想到吃完后小明再次出现腹痛，肠梗阻复发，不得不再次住院接受规范治疗，目前病情已经好转。

“像这个患者的情况，从治疗到完全康复，往往要一年以上时间，这一年，他只能休学好好康复了。”徐凯进说。

“我们家里人都没有这个病，孩子怎么会感染的？”小明妈妈问。对此，徐凯进认为，很可能是孩子在开放性肺结核环境中意外感染的，“在这里也要提醒大家，结核病确实存在它的传播隐蔽性。”

结核病有两个发病高峰

约40%患者无症状

今天是第31个“世界防治结核病日”，我国今年的宣传主题是“全面行动 全力投入 全民参与 终结结核”。

徐凯进指出，结核病的发病有两个明显高峰：“第一个小高峰是十七八岁到20多岁的青少年，这个阶段的孩子很多都与学业压力大，作息不规律、熬夜等导致抵抗力低下有关；第二个高峰是60岁以后，峰值逐年升高，一直到80岁左右才会慢慢降低。”

值得注意的是，并非所有结核病人都会出现典型症状。“以往大家都觉得，得了结核病就会有发热、咳血、胸痛的症状，但临床发现，约40%的结核病患者是无症状的，这些无症状患者恰恰是防控传染的关键环节。”徐凯进强调，这些无症状患者因为自身没有察觉，很容易在不知情的情况下传播病菌，也容易错过最佳治疗时机。

针对这种情况，徐凯进提到了结核病防控的“三个90”目标：“第一个‘90’，是筛查出90%的结核病人，这个目标的难点在于发现无症状的结核病人和不主动就医的结核患者，要实现这一目标我们需要主动出击，定期查胸片或肺部CT，95%的患者存在胸片或CT异常，所以肺部影像检查是非常敏感的筛查手段，建议大家在健康体检时加做一张胸片或CT检查，尤其是65岁以上老人、免疫力低下人群；第二个‘90’，是把发病风险降低90%，在中国人中有18%~20%的人有结核菌感染，但还不是结核病人，这群人一生中有5%~10%的概率会变成活动性结核，我们希望通过预防性治疗阻断这个进程；第三个‘90’，是发病后治愈率达到90%，这一点我们目前已经实现了。”

做好防护是关键

自身免疫是最好保障

不过，对于结核病，大家也不必过度恐慌。徐凯进解释，结核病虽然具有传染性，但相比麻疹等高度传染性疾病，它的传染性并不算高，是一种可防可治的疾病。“我们经常碰到这样的情况，老年夫妻一起吃住很多年，其中一方得了结核病，另一方却没有发病，反过来的情况也很常见。”他表示，只要做好防护、提高自身免疫力，就能有效降低感染风险。

徐凯进给出预防建议，做好防护，提升自身免疫力——

首先，密闭场所、人多的环境尽量少去，如果必须前往，一定要做好防护，戴口罩是最简单有效的方法；

其次，要保持规律的生活作息，避免熬夜，建议按照中医“亥时休息”的说法，在晚上10点前入睡，尤其是青少年，熬夜对免疫力的损伤非常大。

另外，饮食要均衡，不挑食、不偏食，再加上适当的运动，晒晒太阳，才能有效提高免疫力，抵御结核菌侵袭。